（可修改）妇科-盆腔肿块.pptVIP

子宫肌瘤肉瘤变 优选 * ?????????????????? 子宫内膜癌 在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼： 弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角， 后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润 优选 * 优选 * 三、畸形： 多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连 （一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)： 优选 * （二）生殖道梗阻： 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁 经血外流受阻 阴道、子宫积血 子宫增大 青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色 优选 * 处女膜闭锁（Imperforate hymen) 优选 * 四、子宫腺肌病 生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长 体检： 均匀增大 呈球形 硬 优选 * 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 优选 * 五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液 优选 * 卵巢来源： 一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿） 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动 ??????????????? 优选 * 优选 * 二、肿瘤 （一）良性： 生育期：80-85%，良性 病程长，一般情况好，可无症状 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水 优选 * 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 优选 * ???????????????? 卵巢良性畸胎瘤 ???????????????????????? ??????????? ???????????????????????? 优选 * （二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性 病程短 增大快 一般情况差，恶病质 体检： 多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水 优选 * ???????????????????????? ????????????? 卵巢浆液性囊腺癌 ???????????????????????? ??????????????????? 卵巢粘液性囊腺癌 优选 * 三、炎症 常与输卵管炎并存 附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿） 优选 * 输卵管来源： 一、异位妊娠： 生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克 体检： 子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕” 优选 * 输卵管壶腹部妊娠 优选 * 二、炎症： 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿） 性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方 体检 急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 脓性白带 宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动 优选 * 三、肿瘤：少见 “三联症” 阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动 优选 * 其它来源： 一、膀胱(Urinary bladder)： 充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留 下腹正中，耻骨联合上方 囊性，表面光，不活动 导尿后消失 优选 * 二、肠道： （一）阑尾周围脓肿 转移性右下腹痛 发热 体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远 （二）结肠癌 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛 （三）肠系膜肿块 部位较高，表面光滑，左右活动度大 （四）粪块 左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失 优选 * 三、盆腔肾 先天性异位肾：形状类似正常肾，略小 四、腹膜后肿瘤或脓肿 位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性 优选 * 盆腔肿块诊断 一、病史 1 年龄： 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)； 生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔） 生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病， 卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠 绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变 优选 * 2.症状 停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流