妇科体格检查（可直接使用）.pptVIP

卵巢功能检查 子宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 临床意义： 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。 优选 * 卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查 原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。 目的：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 临床意义： 雌激素影响 意义 雌激素低落 意义 轻度 经期刚过 轻度 卵巢功能低下 中度 卵泡发育期 中度 哺乳或闭经 高度 排卵期 高度 绝经或卵巢功能缺陷 过高 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 极度 卵巢切除术后或绝经 优选 * 卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查 优选 * 卵巢功能检查 子宫内膜活组织检查 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。 优选 * 卵巢功能检查 常用激素的测定 雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察、及随访。 优选 * 防癌检查 宫颈刮片检查 方法：取标本前24小时内，患者禁性交，禁一切阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。 诊断标准： 巴氏分级： Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑癌 Ⅳ级 高度可疑癌 Ⅴ级 癌症 优选 * HPV感染 HPV感染： 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 。 优选 * 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活 优选 * 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生 优选 * 当前的HPV检测策略 常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常 优选 * 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次 优选 * 防癌检查 子宫颈活体组织检查 适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。 禁忌证： 急性生殖道炎症者。 方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，常规消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压迫止血。 优选 * 防癌检查 子宫颈活体组织检查 注意事项： 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检； 活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.2~0