职业性急性甲醇中毒临床路径培训讲学.pdfVIP

职业性急性甲醇中毒临床路径 （2016 年版） 一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 职 业 性 急 性 甲 醇 中 毒 (ICD-10 ： T51.1 X45) 。 非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒 (ICD-10 ： T51.X65) 。 （二）诊断依据。 根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和 国卫生和计划生育委员会， GBZ53-2002/2016 ）。 1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。 2. 经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与 视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结 合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析， 排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊 断标准。 （三）诊断分级。 1.轻度中毒 患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何 一项者，可诊断为轻度中毒： （1 ）轻度意识障碍； （2 ）轻度代谢性酸中毒； （3 ）视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或 视野检查有中心或旁中心暗点； 或图形视觉诱发电位 （P-VEP) 异常。 2. 重度中毒 在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者， 可诊断为 重度中毒： （1 ）中、重度意识障碍； （2 ）重度代谢性酸中毒； （3 ）视力急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪 光视觉诱发电位（ F-VEP) 异常。 （四）选择治疗方案的依据。 根 据 《职 业 性 急 性 甲 醇 中 毒 诊 断 标 准 ， GBZ53-2002/2016 》、《中华职业医学》（北京，人民卫 生出版社， 1999 ），《临床职业病学》（北京，北京大学医 学出版社， 2010 ）。 1.阻断毒物吸收。立即脱离现场，去污，口服者及时催 吐、洗胃、吸附、导泻。 2. 纠正酸中毒。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及 临床表现 ,及早给予碳酸氢钠溶液 3.促进毒物排出 （1 ）血液净化。血液透析或腹透疗法。 （2 ）补液、利尿 4. 药物治疗：解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使 用皮质激素。 5.支持、对症及其他治疗。 （五）标准住院日为 7 –14 天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：T51.1X45 职业性急性甲 醇中毒疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规及血型二项、尿常规、大便常规及潜血试 验； （2 ）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心 酶、 C反应蛋白（ CRP ）、血气分析、凝血四 項 、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3 ）心电图、胸部正侧位片、腹部 B超、脑电图等； （4 ）眼科检查。包括视力、眼底、视野、视觉诱发电 位（ P-VEP) 等检查。 2 ．根据患者情况可选择： 血乙醇浓度测定、 D