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工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人 ：某某某，男， 出生，身份证号： , 住 。 被申请人： 湖北 工业有限公司，住所地： 。 仲裁请求： 1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金 20700 元、一次性工伤医疗补助金 32267 元、一次性伤残就业补助金 38720 元共计 87187 元。 2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资 25300 元。 3、请求裁决被申请人经济补偿金 5750 元、年终奖金 1500 元。 事实及理由： 2013 年 4 月 19 日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作， 双方未订书面合同 （直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合 同），月平均工资 2300 元。 2014 年 7 月 4 日，申请人在工作时 间在工作中受伤。 事故发生后， 申请人被送到 医院进行治疗， 经过 26 天治疗后，申请人出院。 2015 年 4 月 13 日， 市人力 资源和社会保障局作出工伤认定的决定。 后经 市劳动能力鉴定 委员会鉴定为九级伤残。 2015年4月19日至 4月 29日申请人 再次住院取出钢板。 事故发生后， 被申请人仅支付申请人住院医 1 疗费 15500 元、取钢板费用 5000 元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。 为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜， 被申请人以赔偿要求过高、 公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖， 申请人至今没有得到应有的赔偿。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。 此 致 市人事劳动争议仲裁委员会 申请人： 2015 年7月10日 附件： 1、《赔偿明细》一份； 2、2014 年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》一份； 3、湖北省人力资源和社会保障厅 关于做好工伤保险待遇 支付等工作的意见 4、《中华人民共和国劳动合同法》第 46 条、第 82 条 赔偿明细 2 项目 计算依据 合计（元） 法律依据 一次性伤残 2300 元× 9 月 20700 《工伤保险条例》第 补助金 37 条 38720 元÷ 12 月× 32267 《湖北省人社厅关于 一次性工伤 10 月 做好工伤保险待遇支 医疗补助金 付等工作的意见》第 4 条 一次性伤残 38720 元÷ 12 月× 38720 同上第 5条 就业补助金 12 月 未签订书面 2300 元× 11 月 25300 《中华人民共和国劳 合同双倍赔 动合同法》第 82 条 偿 经济补偿 2300 元× 2.5 个月 7250 《中华人民共和国劳 金、年终奖 +1500 元 动合同法》第 46 条 金 总 计 124237 元 注： 1、2300 元为申请人月平均工资； 、38720 元为湖北省 2014 年职工年平均工资； 、1500 元为申请人年终奖金。 3 《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》 （2014 年度） 湖北省公安厅、 湖北省高级人民法院、 湖北省统计局和国家统计局湖北调查总队共同发布 2014 年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》 ，新标准将自 2014 年 5 月 1 日开始执行。 序 赔 偿 项 目 标 准（元） 号 1 城镇居民人均可支配收入（年） 22906 农村居民人均纯收入（年） 8867 2 城镇居民人均消费性支出（年） 15750 农村居民人均年生活消费支出（年） 6280 3 在岗职工平均工资（年） 38720 农、林、牧、渔业 23693 采矿业 36091 制造业 35750 全 电力、燃气及水的生产和供应业 53693 社 建筑业 38766 会 分 交通运输、仓储及邮政业 45470 行 信息传输、计算机服务和软件业 51791 业 在 批发和零售业 30599 岗 住宿和餐饮业 26282 职 73564 4 工 金融业 人 房地产业 39146 均 租赁和商务服务业 34514 年 平 科学研究、技术服务与地质勘查业 59060 均 水利、环境和公共设施管理业 32428 工 资 居民服务和其他服务业 26008 收 教育 41480 入 卫生、社会保障和社会福利业 49217 文艺、体育和娱乐业 40728 公共管理和社会组织 40523 4 湖北省人力资源和社会保障厅 关于做好工伤保险待遇 支付等工作的意见 鄂人社规〔 2012〕2 号 各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局： 为贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》 和国务院新修订的《工伤保险条例》，切实保障工伤职工合法权益，经研究，在《湖北省工伤保险实施办法》修订前，就工伤保险待遇支付等工作提出如下意见，请遵照执行。 一、一次性工亡补助金。因工死亡职工的一次性工亡补助金（亦 称因工死亡补助金） ，其标准为