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小学部一年级新生入学报名表
请下载后用白色 A4 纸正反两面打印,并如实填写(手写、打印均可)
姓名
性别
身高
体重
学生
身体
近期 1寸
基本
出生
状况
右
彩色登记照
情况
视力
年月
左
称谓
姓名
年龄
学历
工作单位
职务
联系电话
父
家庭
母
情况
与孩子长期同住的家庭成员
父
母
爷爷
奶奶
外公
外婆
哥
姐
妹
弟
(在相应的选项下打“√” )
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
交往
最好的两位朋友
朋友的性格
情况
和好朋友最喜欢玩的游戏
时间
幼儿园(或地点)
健康状况
生活能力
教师评价
成长
简历 0 岁
至今
家人
优点
对孩
不足
子的
评价
兴趣
特长
是否愿意走读
(本部)
需要
说明
事项
是
否
是否报
XX
分校(全寄宿)
是
否
XX小学部一年级新生报名健康卡
小学部是一所全日制寄宿学校,由于寄宿制学校管理的特殊性,请您报名
前务必阅读以下条款并 在同意后 签字。
....... .... ..
1、请学生家长在“健康档案”中如实填写学生过往手术史、住院史及过敏药
物。
2、学生患下列疾病不宜报名:心脏病、梦游症、哮喘、蛋白质过敏及各类传
染性疾病等。
3、家长不实填写造成的后果由家长自行承担。
健康小卡片
学生姓名
请逐项填写有无下列疾病
心脏病
有
无
哮 喘
有
无
蛋白质过敏
有
无
梦游症
有
无
癫 痫
有
无
药物过敏
有
无
慢性疾病
手术史
其它疾病
监护人签字:
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