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领取《独生子女父母光荣证》
申 请 书
我 们夫妇 已有一 个孩子 ,自 愿积极 响应党 和政府 的号 召,不再生 育第二 个子女 。特 申请领取 《独生 子女父 母光荣 证》。
男 方
女 方
盖章
盖章
年 月 日
注: 1.
《申请书》,由夫妇双方填表,不得代办。
2.
本《申请书》一式填写三份,夫妇双方单位分别盖章后,由女方户口所在居
( 村) 委会核准,然
后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份。
3.
如再生育第二个子女,应主动退还所享受的一切待遇,原
《独生子女父 母光荣 证》作废。
男
姓
出 生
工 作
节 育
方
名
年 月
单 位
措 施
女
姓
出 生
工 作
节 育
方
名
年 月
单 位
措 施
子
姓
性
出 生
户 口
年
月
日
所 在
女
名
别
日 期
地
家
庭
区( 县)
街(乡)
胡同(村)
号
住
址
女 方单位 意见:
男 方单位 意见:
女(男)方户口所在居(村)
委 会核准 、意见 :
盖章
盖章
盖章 或签字
年
月
日
年
月
日
年
月
日
独生子女父
第
号
领 取独生 子女父
自年月起至
年月止产假
母光荣证
母奖励费时间
备
注
初育双( 多) 胞胎夫妇享受
独生子女家庭奖励待遇
申 请 书
我 们夫妇 初育
独 生子女 父母奖 励费。
胞胎, 自愿积 极响应 党和 政府的 号召, 不再生 育子女 。特 申请享 受一份
男 方
女 方
盖章
盖章
年 月 日
注: 1.《申请书》专用于初育双 ( 多 ) 胞胎的夫妇,由夫妇双方填表,不得代办。
2.本《申请书》一式填写四份,夫妇双方单位分别注明意见并盖章后,由女方户口所在居
(村)委
会核准,然后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份,作为发放奖励费和享
受其它奖励待遇的凭证,并随调迁档案转移。申请人保存一份。
3.超过三胞胎的,子女姓名、性别、出生日期栏目可相应增设格数。
男
姓
出 生
工 作
节 育
方
名
年 月
单 位
措 施
女
姓
出 生
工 作
节 育
方
名
年 月
单 位
措 施
子
姓
性
出 生
日
时
户
口
年
月
日
时 所
女
名
别
日 期
日
时
在
地
家
庭
区 (
县 )
街道 (乡)
路( 村)
号
住
址
女 方单位 意见:
男 方单位 意见:
女(男)方户口所在居(村)
委 会核准 、意见 :
盖章
盖章
盖章 或签字
年
月
日
年
月
日
年
月
日
领 取独生 子女父
自
年
月 起至
年
月止
产
假
母奖励费时间
备
注
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