单髁置换术 课件.pptVIP

膝关节单髁假体置换术 郾城区人民医院 骨科 彭高峰 Page 2 目录 ? 第一部分 单髁关节置换的特点 ? 第二部分 适应症与禁忌症 ? 第三部分 生存率与翻修原因 ? 第四部分 术前设计 ? 第五部分 病例分享 Page 3 ? 第一部分 单髁关节置换的特点 ? 第二部分 适应症与禁忌症 ? 第三部分 生存率与翻修原因 ? 第四部分 术前设计 ? 第五部分 病例分享 Page 4 单髁置换术（ UKA ）的发展 ? 在所有膝骨关节炎中， 1/3 的膝关节炎病人早期病变仅局 限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的 单髁置换手术随之而生。 ? 但早期单髁关节置换（主要指 股骨内髁置换，也包括髌股关 节置换）手术失败率高，手术 增长缓慢。 ? 目前，随着材料，技术，设备 的进步，该技术重新得到重视 和快速发展。 Page 5 UKA TKA 手术时间 较短 较长 手术创伤 较小 较大 功能恢复 快 较慢 手术风险 （血栓等） 少 较多 术后并发症 （感染、功能受限等） 少 较多 患者人群 更年轻 年龄大 UKA 与 TKA 相比的优势 合适的 病例 Page 6 目录 ? 第一部分 单髁关节置换的特点 ? 第二部分 适应症与非禁忌症 ? 第三部分 生存率与翻修原因 ? 第四部分 术前设计 ? 第五部分 病例分享 Page 7 适应症与非禁忌症 适应症 1. 前内侧髁骨性关节炎 2. 韧带功能完好 3. 外侧间室软骨厚度完整 ? 可矫正的内翻畸形 ? 畸形 (FFD) 小于 15 ° 非禁忌症 1. 髌股关节情况 2. 肥胖 3. 年龄 4. 活动强度 Page 8 适应症 - 前内侧病变 Page 9 适应症 - 对应临床体征 ? 站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解 ? 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（ 5-15 度）并且畸形 不能矫正。 ? 膝屈曲 20 度或者更多时，内翻可以矫正。 ? 膝关节屈曲 90 度，内翻自动矫正 Page 10 适应症 - 前叉韧带功能良好 ? Harman 等检查 143 例发现前交 叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨 损要比前叉韧带完整者偏后，前 提示前叉功能完好对选择假体有 重要意义。 ? 侧位 X 光片 (Keyes ‘ 92) ? 胫骨磨损没有扩大到后方 ? 95% 预测 ACL 功能性完好 ? 优质的侧位 X 光片应显示 ? 两侧髁重叠 ACL+ ACL+ ACL- Gross (sublux) ACL- Page 11 适应症 - 前叉韧带功能良好 保留的后 侧软骨 功能性完 好的 ACL PFJ 完全 磨损 软骨厚度 完整 Page 12 Biologics ● Bracing ● Microfixation ● Orthopedics ● Osteobiologics ● Spine ● Sports Medicine ● Trauma ● 3i 适应症外侧间室软骨厚度完整 ? 最佳显像方式为外翻应力位 X 光片 ? 边缘骨赘无影响 Valgus Page 13 适应症 - 侧副韧带功能良好 ? 可矫正的关节畸形 ? 最佳显像方式为外翻应力位 X 光片 ? 内侧间隙开口正常 ? 可暂时忽略下肢力线 Valgus Page 14 适应症 - 可矫正的内翻畸形 Page 15 非禁忌症 - 髌股关节问题 一系列的文献发表 (1700, 5yrs) 摘要： ? 65 例翻修中 0 例是由于髌骨关节问题所致 ? SKAR 瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) ， 50 例 翻修 , 1 例为髌股关节问题所 ? 同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧 关节面负荷变小 Page 16 非禁忌症 - 肥胖 ? 体重与磨损率之间没有相互关系 1 ? 病态肥胖 2 ? 良好的短 / 中期结果 1. Argenson, J. And