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疤痕预防与治疗 疤痕是各种创伤愈合的必然结果,如生长过度,尤其在面颈和四肢关节部位,可破坏外貌或发生功能障碍(如图所示).预防及治疗过度增生的疤痕是烧伤整形治疗中的一个重要环节，直接关系到患者的功能康复及生活质量。增生性疤痕是指，皮肤损伤愈合后，疤痕仍继续不断的生长，毛细血管增生充血，颜色潮红，并突出皮肤表面，形状不规则，高低不平，质地坚韧，弹性差，有灼痛和瘙痒感的病例性疤痕组织。当环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几个月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。 增生性疤痕的形成原因： 损伤深度：烧伤深度为深2度或3度创面。 感染：感染的创面疤痕增生明显加重，浅2度创面亦可出现严重的疤痕增生。 皮肤张力与运动牵拉：张力大、反复运动牵拉，易产生增生性疤痕。 创面愈合时间： 其他：年龄、种族、遗传、身体素质等因素亦与疤痕增生有关。 治疗原则---预防为主，综合治疗 深2度或3度的创面、感染的浅2度创面及残余创面应积极创造条件，尽早手术治疗封闭创面，缩短愈合时间。 预防感染：防止创面加深，缩短愈合时间。 合理的体位及早期功能锻炼，减少功能障碍。 弹力压迫治疗：目前公认最有效、最可靠的防治方法。 皮肤护理治疗：促进血液循环、减轻水肿、减轻疤痕增生。 药物治疗：疤痕贴外用、积雪甙软膏、激素类药物疤痕内注射。 激光治疗：利用“选择性光热作用原理”激光可选择性的封闭增生性疤痕中的毛细血管，从而达到抑制疤痕增生、止痛、止痒的目的。 手术治疗：以上治疗无效时，可以进行疤痕切除松解植皮或皮瓣转移术。 激光治疗 弹力压迫治疗—防治烧伤后瘢痕增生的重要手段 1、压迫治疗的机制 （1）使瘢痕内血管内皮细胞变性、坏死，从而限制瘢痕的生长。 （2）促进瘢痕内的主要细胞——成纤维细胞凋亡。 （3）减少细胞外基础的形成。 2、压迫治疗的适应症 （1）2-3周愈合的瘢痕最好尽早实施治疗，3周以上愈合的创面必须进行加压治疗。 （2）愈合的创面颜色较红，毛细血管增生明显。 （3）已经高出皮肤表面的瘢痕。 3、压迫治疗的注意事项——要坚持“一早二紧三坚持”的原则 （1）早：即在瘢痕未隆起之前开始加压。 （2）紧：在不影响远端血液的情况下“越紧越好”（15-18mmHg）. （3）持久：即24小时连续加压，除洗澡外不要解开，压迫6-12个月。 4、压迫疗法的实施-针对不同部位应用弹力绷带、弹力套、弹力服。 五 皮肤护理 II度以上烧伤创面愈合后皮肤会留有一定的“后遗症”。浅II度烧伤后的色素沉着，常常延续半年以上方能逐渐恢复。较浅的深2度烧伤有时会出现皮肤粗糙 、干燥、脱屑、色素沉着或脱色、表浅疤痕；较深的深2度会形成增生性疤痕，影响外观和功能。近年来，引用皮肤美容护理的技术，结合应用中药面膜，对2度烧伤后愈合创面及游离植皮后的皮肤进行康复护理治疗，取得了满意的效果。 烧伤后皮肤护理适应症及疗效： 浅2度创面愈合后，预防及消除色素沉着、减轻疼痛、瘙痒。 深2度创面愈合后，预防疤痕增生，减轻疼痛、瘙痒。 烧伤后增生性疤痕，促进疤痕软化，减轻疼痛、瘙痒。 游离植皮术后，防止皮片挛缩，促进皮片软化。