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危重病人的评估标准 危重患者的评估分为初始评估和二次评估。当患者的病情紧急 时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。 此 时进行初始评估的目的在于了解危及患者的紧急问题并采取相应的 治疗措施。如果通过初始评估治疗措施，患者病情得以稳定，则可以 进入二次评估阶段。 二次评估的目的是对病史、 体格检查和实验检查 进行必要的补充， 随着得到信息逐渐完整， 需要根据这些及患者对治 疗的反映反复修正最初诊断。 初始评估 气道（ airway,A ） 评估患者是否存在气到梗阻或者维持气道的能力（即气道完整 性），需要通过视诊、听诊和触诊发现梗阻的证据。视诊时需要注意 心动过速、 呼吸频数、 大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作， 胸膜矛盾呼 吸运动及三凹征。听诊时需要注意有无喘鸣音。 （需要注意的是，上 气道梗阻患者可能没有喘鸣音， 特别是在病情极为严重的病例。 而且， 即使氧饱和度正常，也不能排除气到梗阻。 ）气到梗阻患者若出现碳 酸血症或意识形态恶化， 往往提示代偿机制已经耗竭， 若心动过速提 示即将发生心跳呼吸骤停。 呼吸（ breathing,B ） 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均表明患者病情危 重。由于患者病情各异，紫绀往往难以发现。 相反，呼吸频数常更为 明显。与气到评估相同， 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据 患者代偿反映的表现。 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的检测指标， 但 呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。 如果患者虽然有呼吸困 难却没有氧和障碍， 则应立即寻找非呼吸因素， 如代谢性酸中毒或全 身性感染。 循环（ circulation,D ） 对循环状态初始评估不应仅重视血压， 而更需要重视组织灌注状 态。由于代偿机制的影响， 低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。 组织灌注不足的表现包括意识状态恶化， 皮肤花斑湿冷， 毛细血管再 充盈时间延长，少尿及代谢性酸中毒。 通过触诊脉搏和外周灌注情况， 以及判断颈静脉充盈状态，可以对休克种类（心源性、分布性等）作 出初步判断。 意识状态（ disability,D ） 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统 疾病。无论上述何种情况，均提示患者病情严重。 需要立即进行支持 性治疗。故应经常检查患者的瞳孔反应。 实验室检查 实验室检查不应影响最初的复苏治疗措施， 通常可在复苏治疗的 同时进行。用于筛查的实验室检查包括动脉气血、电解质、肾功能、 血常规及凝血指标。 二次评估 病史 对于危重患者， 通常无法从患者那里得到完整的病史， 因此病史 的其他来源非常重要， 包括医生、 护士、救护车上的义务人员、 家属、 病历及护理记录。 提供病史的同时， 病历和护理记录还能够反映病情 恶化的速度。 对于手术后患者， 手术记录对于了解病情也许非常有帮 助。病史对于评估生理储备功能至关重要。 除通过病史了解患者各个 器官的明显功能。 了解患者活动耐量时， 需要询问其行走的距离和速 度，如能够以正常速度上一层楼的患者与需要