气管插管1 课件.pptVIP

会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 声带 (Vocal Cords) 声门 (Glottis) 会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 喉镜暴露声门 喉镜经口明视所见声门照片 如何持喉镜？ Right ！ Wrong ！ 经口气管插管术 定义 ? 气管插管 : 将一特制的气管内 导管经声门置入气管的技术 称为气管插管， 这一技术能 为气道通畅、通气供氧、 呼 吸道吸引和防止误吸等提供 最佳条件。 气管导管的深度 ? 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm 。 ? 男性：门齿不超过 22cm ； ? 女性： 21cm 。 ? 儿童：双唇 12cm + ( 年龄 /2) 。 作用及意义 ? 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的 急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 , 是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 , 是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 , 对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 , 防止异物进入 呼吸道 , 保持呼吸道通畅 , 进行有效的人工或机械通气 , 防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 经口气管插管适应症 1. 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械 通气； 2. 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有 误吸危险； 3. 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 4. 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 5. 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 6. 外科手术和全身麻醉。 气管插管的禁忌症 ? 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿， 插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 ? 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁 忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板 减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜 下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁 忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂， 宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管 技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 注意事项 （ 1 ）动作轻柔，以免损伤牙齿。 ? 待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减 少喉头水肿的发生。 （ 2 ）防止牙齿脱落误吸 ? 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损 伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （ 3 ）防止气囊滑脱。 ? 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。 ? 但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。 （ 4 ）检查导管的位置。 ? 一般气管插管后或机械通气后应常规行床边 X 线检查，以确定导管位置。 （ 5 ）防止插管意外 ? 气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼 吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。 ? 因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 ? 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械 人工气道的选择 ? 1 经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、 心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定 困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安 或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予 以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。 ? 2 经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能 耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致 因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为 一无创伤的方法。但经鼻气管插管气道死腔大， 容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管 腔。 ? 3 气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受， 痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少， 是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏 迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。 气管内插管术 ? 插管前检查与估计 ? 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿， 张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列