临床医学考试长见题型.pdfVIP

. . . . . 1． 根据主诉级相关鉴别询问—— 8 分 （1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）—— 2 分 （2 ） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时 间）—— 3 分 （3 ） 伴随症状（其他 23 种症状）—— 2 分 （4 ） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态—— 1 分 2 ． 诊疗经过—— 2 分 （1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查—— 1 分 （2 ） 治疗用药情况，疗效如何？—— 1 分 二．既往史—— 3 分 （1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史—— 1 分 （2 ） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）—— 2 分 另：考官印象分 ——2 分 病史采集答题注意事项： 1． 答题时间紧张，合理分配时间： 2 ． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3 ． 字迹工整 4 ． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是 否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 学习参考 . . . . . 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1． 急慢性胃炎 = 饮食不洁或刺激物 + 上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2 ． 胃食管反流病 = 反酸 + 胸骨后烧灼感 + 胃镜检查食管下段红色条状糜烂带 （烧 心、反酸、饭食） 3 ． 消化性溃疡病 （1） 胃溃疡= 慢性规律性上腹痛（饱餐后痛） + 呕血黑便 （2 ） 十二指肠溃疡 = 饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛 + 呕血黑便 （3 ） 消化性溃疡穿孔 = 突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） +X 线膈下有游离气体 4 ． 食管胃底静脉曲张 = 上消化道大出血 + 既往肝病史 5 ． 细菌性痢疾 = 不洁饮食 + 腹痛 + 粘液脓血便 + 里急后重 6 ． 溃疡性结肠炎 = 左下腹痛 + 粘液脓血便 + （便意、便后缓解）+ 抗生素治疗无 效 治疗：柳氮磺吡啶（ SASP） 7． 急性胰腺炎（水肿型） =暴饮暴食 /慢性胆道疾病 +持续上腹疼痛 +弯腰疼痛减 轻 +淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型） =水肿型症状 +腰胁部或脐周紫斑 +腹穿洗肉水样 液体 +血糖高 +血钙低 （1 ） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查 B 超，确诊检查 CT （2 ） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8 ． 幽门梗阻 = 呕吐宿食 + 振水音 9 ． 肝硬化 = 肝炎病史 + 门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣） + 超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎 = 阵发性右上腹绞痛 + 墨菲征阳性 + 恶心呕吐 学习参考 . . . . . 11 ．胆石症 = 阵发性右上腹绞痛 + 墨菲征阳性 +B 超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石 =夏柯三联征（腹痛 +寒战高热 +黄疸） 急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎） =夏柯三联征 +休克表现 +精神症状（如神情 淡漠、昏迷）五联征 13 ．急腹症 （1）阑尾炎 =转移性右下腹痛 +麦氏点压痛（胀痛、闷