术后镇痛管理 课件.ppt

5. 控制疼痛的常用方法 分娩镇痛 – 硬膜外间隙阻滞 – 骶管阻滞 – 腰 - 硬联合阻滞 – 笑气吸入镇痛 – 宫颈旁神经阻滞 + 会阴部神经阻滞 癌性疼痛治疗 – 三级阶梯药物治疗 ? 甾体类 ? 非阿片类 ? 阿片类 – 椎管内药物镇痛 – 神经损坏术 31 ppt 课件 6. 注意事项 不论使用何种镇痛药物 – 都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用 – 追求达到满意的治疗效果 掌握疼痛的影响因素，合理选择止痛药物 与方法 – 社会、家庭、精神、心理等 32 ppt 课件 抛砖引玉 术后镇痛管理 必要性 . 现状 33 ppt 课件 一 . 术后疼痛治疗方兴未艾 术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加， 1995 年报道为 31% ， 2003 年为 39% 。 1 Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83 （ 5 ） :1090-1094. 2 Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97 （ 2 ） :534-540. 重度 极度 中度 轻 度 1995 1 2003 2 重度 极度 中度 轻 度 19% 49% 23% 8% 47% 21% 18% 13% 34 ppt 课件 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Pain Nausea Vomiting Sedation Dizziness Fatigue 二 . 非住院病人镇痛遭遇冷落 1966-2000, 156 篇文献 Wu CL et al ， Anesthesiology 2000;96:994-1003 疼痛 恶心 呕吐 嗜睡 头晕 疲乏 35 ppt 课件 三 . 术后持续疼痛需要重视 下肢截肢手术 50-80 % Fisher 1998 开胸手术 50 % Bertrand 1996 乳房手术 11-57 % Jung 2003 腹腔镜胆囊切除 3-56 % Povourville 1997 腹股沟疝手术 12 % Aasvang 2005 36 ppt 课件 四 . 病人自控镇痛技术 静脉自控镇痛 硬膜外导管留置自控镇痛 周围神经置管自控镇痛 切口和关节腔内自控镇痛 阿片类病人自控镇痛 其他路径（鼻内，经皮） ITS= 离子导入透皮给药系统 37 ppt 课件 五 . 非阿片类药物镇痛技术 镇痛药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAID 类 ( 包括 COX-2 抑制剂 ) – NMDA 拮抗剂 ( 氯胺酮、右美沙芬 ) – ? 2 受体激动剂 ( 可乐定，右美托咪啶 ) – 其他 ( 加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等 ) 区域技术 ( 包括置管技术 ) – 中枢阻滞 (EDA 、脊麻、 CSE) – 周围神经阻滞 – 切口浸润 – 关节腔内阻滞 非药物技术 38 ppt 课件 六 . 术后硬膜外镇痛优点 出色的镇痛效果 缩短术后肠梗阻时间 减少肺部并发症的风险 减少术后心肌梗死的风险 减少持续术后疼痛的风险 减少癌症复发风险的某些证据（？） 39 ppt 课件 七 . 切口置管用于术后镇痛 该技术在国际上广泛应用 循证医学数据显示，其在下列手术中有效： – 矫形外科（肩部、膝部、髋部、脊柱、髂嵴取骨术） – 腹部手术（结直肠、疝气、子宫切除术、剖腹产手术） – 乳房手术 – 开胸手术 – 其它手术（数据有限） 目前为止尚未出现大的问题 成为许多机构门诊手术后疼痛管理常规方法 一些问题尚有争议，有必要进一步研究 40 ppt 课件 术后镇痛治疗管理 1 世界卫生组织 将疼痛定为一种疾病 人类第五大生命体征 – 呼吸 – 脉搏 – 体温 – 血压 – 疼痛 微创无痛： – 医患双方的共同追求 2 ppt 课件 无痛医院 现代医学确立了以患者为中心的医学模式。 “无痛治疗”已成为医学发展的一个方向。 “无痛医院”体现的是新时