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暴露后免疫失败分析 ? 伤口未处理或未及时处理 ? 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 ? 抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口 周围浸润不充分 ? 没有及时接种疫苗或延误处理时间 ? 免疫水平低下 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露 后免疫处理不当。 暴露后免疫失败病例一 ? 一男性 32 岁患者，体重 75 公斤，野狗咬伤手部，清洗伤 口，注射疫苗，背部肌肉注射抗血清， 未作伤口浸润注射 。 ? 注射第 4 针时发病死亡。 暴露后免疫失败病例二 ? 51 岁女性患者，野狗咬伤腿部，伤口清洗处理，注射疫苗 ， 未注射抗血清。 ? 注射第 4 针疫苗时发病死亡。 暴露后免疫失败病例三 ? 2007 年 2 月 1 日 15 岁男孩面部撕裂伤，伴眼角出血性损伤。 ? 伤口清洗、浸润注射抗血清， 40IU/KG ，全程注射狂犬病疫 苗。 ? 但眼部未作处理。 ? 3 月 6 日发病， 3 天后死亡。 小结 : 暴露后免疫的 3 个主要步骤 清洁伤口 主动免疫 按疫苗的说明书使用 被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III 类指征时， 使用抗狂犬病免疫球蛋白 在第一时间处理，越早越 好 狂犬病预防与控制 狂犬病流行病学 建国以来全国狂犬病报告发病情况 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 5 0 5 3 5 6 5 9 6 2 6 5 6 8 7 1 7 4 7 7 8 0 8 3 8 6 8 9 9 2 9 5 9 8 0 1 0 4 发病数 死亡数 1996 年全国狂犬病报告病例地理分布 2000 年全国狂犬病报告病例地理分布 2004 年全国狂犬病报告病例地理分布 ? 2004 年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、 湖北和贵州， 5 省区报告发病数占全国总发病数的 67.86 ％。 ? 世界狂犬病日 :9 月 28 日。主题： “共同努力，使狂犬病成 为历史” ? 狂犬病在我国属于乙类传染病 ? 中国疾控中心于 2007 年 12 月制定并下发了《狂犬病暴露 预防处置操作指南》 ? 卫生部于 2009 年 12 月制定并下发了《狂犬病暴露预防处 置工作规范（ 2009 年版）》 狂犬病传播途径及常见临床表现 ? 传播途径： ? 1 、常见传播途径：咬伤性传染，即被疯动物（包括健康 带毒动物）咬伤后，病毒通过唾液带进伤口。也有狂犬病 人咬伤健康人传染的。 ? 2 、少见传播途径： 气溶胶传播、 器官移植 、 粪 - 口途径 传播 ? 狂犬病常见临床表现：恐水、恐光、呼吸衰竭 儿童狂犬病的特殊性 ? 发病率高， 15 岁以下儿童占发病数的 40 ％以上。 ? 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 ? 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到 及时处置，所以容易被忽视。 人狂犬病潜伏期 ? 潜伏期 10 10 － 30 31 － 90 91 － 365 365 ( 天 ) ? 病例数 0 464 846 226 19 （％） 0 29.8 54.4 14.6 1.2 狂犬病的 免疫预防 内 容 ? 暴露后处理 ? 暴露前预防 ? 再次暴露后的处理 ? 特殊情况下的免疫处理 ? 狂犬病抗体的检测 狂犬病暴露定义 ? 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或 者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬 伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处， 或者开放性伤口、粘膜接触可能感染 狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病暴露预防处置门诊的设置及要求 ? 县级以上地方卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露预防处置 门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经 县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。 ? 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链 等设备和应急抢救药品。 ? 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。 主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登 记报告等。 狂犬病的免疫处理 前提： 所使用 的 狂犬病 疫苗、抗狂犬病血清和人 源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符 合国家标准要求，只有这样才能达到免疫