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病毒性心肌炎 Viral myocarditis 授课老师：杨芳 教学目标 ? 掌握 （ 1 ）病毒性心肌炎的定义与临床表现 （ 2 ）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施 和健康教育 ? 熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制 ? 了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点 一、病毒性心肌炎的概念 【定义】 心肌炎： 是指病原体感染或物理化学因素引起的 的心肌炎症病变。 可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、 细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者 包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。 【概述】 病毒性心肌炎 过去以风湿性及白喉所致者居多， 随着生活水平的提高，近年明显减少。 病毒性心肌炎 （ Viral Moycarditis. VMC ）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心 肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞 坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过 程。 感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿 童和 40 岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包 的炎性病变。 二、病因和发病机制 （一）病因 1. 多种病毒都可引起心肌炎 ? Coxsackie virus B 组 2 ～ 5 型 ( 占 30% ～ 50%) 和 A 组 9 型 ? ECHO ? 脊髓灰质炎病毒 ? 腺病毒 ? 流感病毒 …… 二、病因和发病机制 1. 很多种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A 和 B 型）、腮腺炎病 毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV 等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 ? 典型病变： 心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细 胞浸润。 三 、临床表现 1. 病毒感染表现： 半数患者发病 前 1 ～ 3w 有病毒感染的病史与表现， 包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 ? 心脏受累表现： 头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前 区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。 少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性 休克或猝死。 ? 症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性， 取决于病变的广泛程度与严重性 2 、体征： ? 视：颈静脉怒张 ? 触：肝肿大、水肿 ? 叩：心脏增大 ? 听 ：心率：增快 与体温升高不成比例 心律：各种心律失常， 室早最常见 心音：心尖部 S 1 ↓，出现 S 3 、 S 4 杂音：有时可闻及 3. 临床分型 ? 亚临床型： 无自觉症状， ECG ST-T 改变或早搏。 ? 轻症自限型： 病毒感染后 1 ～ 3 周，轻度不适， ECG ST- T 改变或早搏， CK-MB 一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭 ， 1 ～ 2 月后逐渐康复。 ? 隐匿进展型： 一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表 现为扩张性心肌病。 ? 急性重症型： 病毒感染后 1 ～ 2 周内出现心脏扩大、心力 衰竭、心源性休克或严重心律失常。 ? 猝死型： 常在运动中猝死。 四、实验室检查 （一） 1. 血清学检查 ? 血常规： WBC↑ ? 血清： AST 、 LDH 、 CK 、 CK-MB 升高 cTnT 、 cTnI 升高 ? CRP↑ ? ESR↑ 2. 病毒学检查 心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。 （二）辅助检查 X 线检查： 心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象 心电图： ST 、 T 改变： ST 段压低、 T 波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图： 心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素