甲状腺肿瘤护理查房 课件.pptVIP

甲状腺腺瘤护理 甲状腺腺瘤的定义 ? 甲状腺腺瘤起源于甲状腺 滤泡细胞的良性肿瘤目前 认为本病多为单克隆性， 是由与甲状腺癌相似的刺 激所致。好发于甲状腺功 能的活动期。常为甲状腺 囊内单个边界清楚的结节 有完整的包膜大小不足 1 ～ 10cm 。 ? 是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 辅助检查 ? B 超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变 ? 心电图示窦性心律， T 波改变， U 波改变，电轴中度左偏 ? 血、尿常规正常、大便常规正常 ? HBsAg 阴性，肝肾功能正常 护理诊断 ? 1. 焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关 ? 2. 知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关 ? 3. 自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 ? 4. 活动无耐力：与手术创伤有关 ? 5. 舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体 位改变有关 ? 6. 潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤 ，喉上神经损伤，手足抽搐等 术前 : ? 心理护理 ? 饮食护理 ? 术前指导 心理护理 ? 热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生 及护士 ? 多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的 感受、认识、和对拟行治疗方案的想法 ? 给予患者心理安慰 , 鼓励患者 , 增强其自信心 ? 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠 药物，使其处于接受手术的最佳身心状态 饮食护理 ? 给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足 够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态 良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性 饮料，戒烟、酒 术前指导 ? 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的 必要性及术前各项检查的重要性 ? 指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸位，以利于手术野的暴露 术后 : ? 病情观察 ? 体位和引流 ? 活动和咳痰 ? 饮食护理 ? 功能锻炼 ? 并发症的预防及护理 病情观察 ? 监测患者生命体征的变化 ? 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 ? 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 ? 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降 低、误咽或呛咳 体位和引流 ? 患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和 引流 ? 手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流 管引流会持续 24-48h ，利于观察切口内出血情况并及时引 流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效 活动和咳痰 ? 指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支 撑头部 ? 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震 动 ? 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼 吸道通畅，预防肺部并发症 饮食护理 ? 先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给 予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张 ，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明 饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性 功能锻炼 ? 切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在 制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促 进颈部的功能恢复 并发症的预防及处理 ? 术后： 重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救 一 . 呼吸困难和窒息 ? 多发生于术后 48 小时内，是最 危急的并发症。 ? 床边放置气管切开包和无菌手 套 ? 如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线 ，敞开切口，迅速除去血肿， 结扎出血的血管。若呼吸仍无 改善则立即行气管切开，待病 情好转，再送手术室作进一步 检查、止血和其他处理。对喉 头水肿者立即应用大剂量激素 ，呼吸困难无好转时行环甲膜 穿刺或气管切开 二 . 喉返神经损伤 ? 如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声 带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音 ? 如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起 失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开 三 . 喉上神经损伤 ? 如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 ? 如患者在进食、特别在饮水时，出现