羊水栓塞的处理课件.pptVIP

羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism 1 ? 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急 性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC) 、肾功衰 竭或猝死的严重分娩并发症。 ﹣ 羊水栓塞的发病率为 4 ～ 6/10 万 ﹣ 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达 80% 以上 ﹣ 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 ﹣ 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism, AFE ) ? 胎膜破裂 ? 羊膜腔内压力过高 ? 血窦开放 ? 母体宫颈管或子宫壁损伤 ? 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 ? 胎盘附着处 发生羊水栓塞的条件 ? 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 ? 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫 缩，急产 ? 损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口， 钳刮术 ? 某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞 产，难产，胎盘早剥，前置胎盘， 死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 ? 强力按压腹部及子宫 发病诱因 ? 宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度 与损伤程度有关 ? 子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉 胎盘附着面的裂隙 开放的蜕膜血窦通道 ? 胎盘边缘处血管 ? 羊膜渗透 ? 羊膜腔压力 ↑ ? 羊膜强度 ↓ 羊水进入母血循环途径 病理 生理 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经肺 动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺 动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起 I 型变态反 应，立即出现休克，心肺功能衰竭 弥散性血管内凝血 (DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在 血管内产生大量的微血栓，消耗大 量凝血因子及纤维蛋白原，致使 DIC 发生 急性肾功能衰竭 (ARF) 由于休克和 DIC ，肾急性缺血导致 肾功能障碍和衰竭 ? 前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不 安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕 吐等前驱症状 ? 轻者救治后症状消失， 重者出现下列三个阶段症状 呼吸循环 衰竭和休克 DIC 引起的 出血 急性 肾功能 衰竭 ? 急性呼吸循环衰竭 ? 明显紫绀 ? 呼吸困难 ? 咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音 ? 血压下降 ? 昏迷，抽搐 ? 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡 临床表现 阶段 1 ? 凝血功能障碍 高凝 → 低凝 ? 皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血 ? 血尿，呕血 ? 阴道大量出血 - 不凝 ? 典型的 DIC 症状 少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫 产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不 符）这就是临床上所谓的“ 延迟性羊水栓塞 ”应警惕。 临床表现 阶段 2 ? 多脏器损伤 ? 急性肾功能衰竭 ? 少尿 尿量〈 400ml/24h 或 17ml/h ? 无尿 〈 100ml/24h 代谢紊乱 ? 氮质血症 ? 明显黄疸 腹水 临床表现 阶段 3 ? 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 ? 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖 叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休 克 , 应考虑为羊水栓塞。 ? 立即进行抢救 ? 正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是 提高抢救存活率的关键 诊断 ? 血涂片查找羊水有形物质 ? 床旁胸部 X 线摄片 ? 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 ? 右心房扩大，心肌损害 ? 与 DIC 有关的实验室检查 为确诊做如下检查 血涂片查找羊水有形物质 ? 经肺动脉插管采集的血样离心后涂 片，用 Papanicolaous 法染色。 左 A ( 病例 1) 显示粉红色楔形的胎儿 鳞状上皮，左 B( 病例 2) 为血小板环 绕粉红色胎儿鳞状上皮；右 A( 病例 1) ，右 B( 病例 2) 显示支气管洗漱液 中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮 （红箭）。 ? 引自： Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺动脉中的鳞状上皮 胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉 床旁胸部 X 线摄片 ? 床前 X 线胸部平片显示双肺肺泡弥 散性渗出。 ? 引自： Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, e