重症肺炎(完成版).pdfVIP

重症肺炎的护理和健康教育 主 讲 人：王亦佳 日 期：2012-2-8 参加人员：杨新梅、任燕赟、赵翳丽、沈轶雯、陈柳、陆金梅 概述： 重症肺炎是指除肺炎 见病况外，尚有和其它明显受累的表现， 是临床 见的急危重症之一。 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最 见的包括 感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分 方法很多，在临床上为 了便于治疗，一般都按病因分 ，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次 体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目 前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大 的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等， 使得治疗更加困难。 病因： 原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细 菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性 1 杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可 经血行入肺。 病理生理： 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿 而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧 血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与 心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作 用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化 碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状 以及代谢性和、 电解质紊乱。 诊断标准： 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状， 也可突发寒战、高热可达 39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色 泡沫痰，可带少量血丝，典型者 1～2 天后出现铁锈色痰，以后痰液 增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割 样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和 口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重 2 者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧 化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 2、 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促， 三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可 闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融 合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼 吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血 压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然 增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 3 、实验室检查：  特异检查： （1）血 规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体 弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。 （2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。 （3）胸部 X 线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、 中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及 病毒性肺炎。  规检查 ：尿、便 规、肝肾功能、 电解质、血气分析、肺功 能检查等。 治疗 规： 3 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 1) 若中毒症状明显，或严重