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血浆置换操作流程 西安交通大学医学院第一附属医院 肾脏病医院血液净化科 1 ppt 课件 2 ppt 课件 血浆净化是通过体外血液净化技术，将 血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物 等大分子物质清除，以减轻此类物质对机 体的伤害，逆转病理过程的一种方法。 TPE 的概念 3 ppt 课件 置 换 液 血泵 1 血浆分离器 废液 血泵 2 血泵 3 TPE 的图示 4 ppt 课件 血泵 1 血泵 2 补液废液泵 血浆 分离 器 血浆 成分 分离 器 废液 双重血浆置换原理 置 换 液 TPE 的图示 5 ppt 课件 血泵 1 血浆分离器 血泵 2 血浆免疫吸附原理 吸 附 器 TPE 的图示 6 ppt 课件 用新鲜冰冻血浆置换 在清除致病物质同时补充 凝血因子等 相对选择性清除致病因子 可根据病因选择不同膜孔 径的成分分离器 白蛋白丢失量减少 无感染无过敏 特异性强 无过敏无感染 成本费用低 病毒等感染风险 过敏 反应 资源受限 治疗费用较昂贵 仍有一定量的白蛋白及正 常蛋白质丢失 不补 不调 血浆净化的优缺点 单重血浆置换 双重血浆净化 血浆免疫吸附 7 ppt 课件 用物准备： 血浆分离器及其管路 肝素、无菌生理盐水 抗凝剂、穿刺针 （换药包）等 TPE 操作流程 8 ppt 课件 TPE 操作流程 选 择 治 疗 模 式 9 ppt 课件 安 装 及 冲 洗 管 路 10 ppt 课件 遵医嘱设置治疗 参数：治疗开始 血流宜慢，通常 血流 80-150 ml/min ；出浆率 10-30ml/min ； 血浆平衡率； 置换血浆量等。 TPE 操作流程 11 ppt 课件 TPE 操作流程 建立血管通路 12 ppt 课件 TPE 操作流程 引血上机 13 ppt 课件 TPE 操作流程 血浆置换治疗 14 ppt 课件 血浆置换并发症的护理 过敏反应 ? 原因：新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成 分复杂，常可诱发过敏反应 ? 预防：血浆置换前静脉给予地塞米松 5 ～ l0mg 或 10 ％葡萄 糖酸钙 20ml ； 应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。 同时应选择合适的置换液。 护理 ： 治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、 寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激 素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外， 治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜 过快。 15 ppt 课件 血浆置换并发症的护理 低血压 ? 原因： 置换与滤出速度不一 , 滤出过快、置换液补充过缓； 体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应 用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血浆渗透压下降。 ? 预防： 血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置 换液入量保持平衡，当患者血压下降时可先置入胶体，血 压稳定时再置入晶体，避免血容量的波动。其次，要维持 水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。 ? 护理：密切观察患者生命体征，每 30min 测生命体征一次。 出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白 蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。 一般血流量应控制在 50 ～ 80ml ／ min ，血浆流速为 25~40ml ／ min ，平均置换血浆 1000~l 500ml ／ h ，血浆出量与输入 血浆和液体量平衡。 16 ppt 课件 血浆置换并发症的护理 低血钙症 ? 原因： 新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜 血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出 现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表 现，严重时发生心律失常。 ? 预防：治疗中常规静注 10 ％葡萄糖酸钙 l0ml 。