精神科临床路径 课件.pptVIP

（七）住院后的检查项目 1. 必需的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规、 大便常规 ； （ 2 ） 肝功能、肾功能、电解质、血糖 （生化常规）、 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 甲肝、戊肝、 梅毒、艾滋病等）、 甲状腺功能、性激 素组合； （ 3 ）胸片、 腹部 B 超 、心电图、脑电图； （ 4 ）心理测查：杨氏躁狂评定量表（ YMRS ）、汉密尔顿抑郁量表 （ HAMD-17 ）、 攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、 治疗中需处理的 不良反应量表 (TESS) 、护士用住院病人观察量表 （ NOSIE ）、 日常生活能力量表（ ADL ）、 CGI 、 RSESE 、 SAS 、 SDS 。 2. 根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、 腹部 B 超 、头颅 CT 、 头颅 MRI 、脑地形图、诱发电位、 P300 认知电位、 内 分泌检查 、凝血功能、抗“ O” 、抗核抗体、 MMPI 、 EPQ 、韦氏智 测等。 31 PPT 课件 （八）选择用药 1. 选择原则： （ 1 ）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、 既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济 承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物 的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原 则，选择最适合患者的药物。 （ 2 ）联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患者病 情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢减 药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药 巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发 作等不良后果。 （ 3 ）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快 所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原 有效剂量继续治疗。 32 PPT 课件 2. 药物种类：包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二 氮卓类药物。 （ 1 ）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。 （ 2 ）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免 药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁 几率较低的第二代抗精神病药。 （ 3 ）抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如选择性五 羟色胺再摄取阻滞剂（ SSRIs ）类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁 药（ TCAs ）等类药物。 （ 4 ）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重 睡眠障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋 状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地 西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，也可以使用非苯二氮卓类药 物改善睡眠（佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等）。 33 PPT 课件 心境稳定剂 A. 常用心境稳定剂 碳酸锂（ 1000-2000mg/ 日），丙戊酸钠（ 600- 1800mg/ 日），卡马西平（ 600-1200mg/ 日），拉 莫三嗪（ 100-200mg/ 日） B. 候选心境稳定剂 第二代抗精神病药物：氯氮平（ 200-600mg/ 日）， 奥氮平（ 5-20mg/ 日），奎硫平（ 300-750mg/ 日） 34 PPT 课件 抗抑郁药物 A. SSRIs 类：氟西汀（ 20-60mg/ 日），帕罗西汀（ 20-60mg/ 日），舍曲林（ 50-200 mg/ 日），氟伏沙明（ 50-300 mg/ 日），西酞普兰（ 20-60mg/ 日） B. SNRIs 类：文拉法辛（ 75-225mg/ 日），度洛西汀（ 60mg/ 日） C. NaSSAs 类：米氮平（ 30-45mg/ 日） D. SARI 类：曲唑酮（ 50-300mg/ 日） E. NDRI 类：安非他酮（ 150-450mg/ 日） F. 三环类及杂环类（慎用）：阿米替林（ 50-250mg/ 日）， 丙咪嗪（ 50-250mg/ 日），多塞平（ 50-250mg/ 日），氯米 帕明（ 50-250mg/ 日），马普替林（ 50-225mg/ 日） G. 其他类：黛力新（ 2 片 / 日） 35 PPT 课件 其他的药物治疗 ? 如出现锥体外系副反应，可使用苯海索（适量），东莨菪 碱（适量）、苯二氮卓类药物（如阿普唑仑 0.4mg 3/ 日）、 普萘洛尔（ 10mg 3/ 日） ? 预防性保肝药物：复方甘草酸苷片、水飞蓟宾葡甲胺、九 味肝泰、葡醛内酯、护肝宁、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草 酸单胺 S 、谷胱甘肽、硫普罗宁等。