护理文件书写规范 (2).pptVIP

护理文书的书写规范;什么是护理文书 ？;护理文书的意义;《医疗事故处理条例》;《医疗事故处理条例》;《医疗事故处理条例》;《侵权责任法》;《侵权责任法》;《侵权责任法》;《侵权责任法》;《侵权责任法》;怎样书写护理文书？;护理记录书写的原则：;●1.书写规范 病案书写应当内容客观、真实、准确；表述通顺、语句精炼，重点突出、层次分明；书写工整、清楚、不超过格线，若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹；标点符号引用正确。 ●2.记录及时 因抢救急危重症未能及时记录的，当班护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。;●3.内容、格式正确 记录应用中文和医学术语，记录后记录者签名。记录时间采用24小时制和国际记录方式。每项记录字、行之间不得留有空格。 ●4.记录者的合法身份 实习生及试用期的护士书写的护理病历，需由带教老师审阅修改并以红笔分子形式签名，如“老师名∕学生名” 。 ●5.规定笔墨记录 病案应用蓝黑或碳素墨水书写。凡药物过敏者，应在病案中注明过敏药物的名称。;《病历书写基本规范》;《病历书写基本规范》;《病历书写基本规范》;《病历书写基本规范》;第三章 急诊留观病历书写内容及要求;（二十三）病重（病危）护理记录;病重（病危）护理记录;医嘱书写要求及内容：;医嘱书写要求及内容：;