纤维支气管镜检查的并发症 课件.ppt

纤维支气管镜检查并发症护理 护本 03 王杉杉 1 PPT 课件 并发症 ? 喉水肿或声音嘶哑 ? 心律失常 ? 发热 ? 气胸 ? 喉部不适 ? 低氧血症 ? 出血 ? 咯血 ? 喉、气管痉 挛 2 PPT 课件 喉部不适 ? 判断标准 : 患者有明确喉部不适或疼痛主诉 ? 原因：麻醉药物作用尚未消失 纤支镜机械刺激 ? 护理： 1. 术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳嗽 2. 观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（ 3 h ） 以免误入气管 3 PPT 课件 低氧血症 ? 原因： 1. 纤支镜占据气道一部分空间 2. 气道的反应性增高 , 甚至可引起气管，特别是 支气管的收缩，通气功能减低 4 PPT 课件 低氧血症 护理 ? 掌握检查指征 ： 1.PaO2 50 mmHg 的患者 , 禁作纤支镜检查 2.PaO2 70 mmH g 的患者 , 检查时应给予吸氧 ? 密切观察患者反应 , 检查过程中 , 全程氧饱和 度监测 （ 患者出现呼吸困难 , 紫绀 , 血氧饱和度下降 , 应立即 报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善 ） ? 尽可能缩短检查时间 , 持续吸氧可防止出现低 氧血症 5 PPT 课件 出血 ? 原因： ? 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 , 损伤鼻道 而发生鼻出血 6 PPT 课件 出血 术前 ? 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等， 术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。 ? 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否 需要取活检预先估计。 ? 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 ? 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生 理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。 ? 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血 不易止血。 ? 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。 7 PPT 课件 出血 术中 ? 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央， 减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤 ? 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由 高年资或熟练的操作者完成 ? 要取活检的部位，取活检前常规点 1m g 去甲肾上腺素 收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。 ? 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出 或多次大量夹取组织活检 8 PPT 课件 出血 术中 ? 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持 气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。 ? 局部点去甲肾上腺素 1 m g 或冰生理盐水 10 m L ， 仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面 ? 出现大出血者：大咯血体位 —— 出血一侧身体稍向下 倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口 ? 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够 大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身） ? 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻 塞支气管引起肺不张或其他并发症 9 PPT 课件 出血 术后 ? 术后要严密观察： ? 血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息 严密观察后再平车送回病房 ? 回病房后常规静点止血药物 2 、 3 d ，并观察 患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在 继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下 止血治疗） ? 常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续 禁食 1 d 10 PPT 课件 咯血 ? 原因：支气管黏膜擦伤 活检或细胞刷检时黏膜损伤 ? 表现：痰中带血或少量血痰 ? 处理： 1. 一般不需特殊处理 , 1 ～ 3 d