输尿管镜钬激光碎石术的护理 课件.pptVIP

输尿管镜钬激光碎石术的护理 泌尿外科：陈婷婷 1 概述 ? 输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管结 石很少见。如输尿管结石没有排 出，可能在停留部位逐渐长大。 输尿管结石通常伴有明显的症状， 如肾绞痛、血尿，输尿管结石还 常造成梗阻和肾积水，这些都需 要急诊治疗。 多发人群 ? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~40 岁，也就 是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的 2~3 倍。 病理生理 ? 尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管结石 和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。输尿 管有三个生理狭窄处，即： 肾盂输尿管连接处、输尿 管跨过髂血管处及输尿管 膀胱壁段结石沿输尿管行 径移动，常停留或嵌顿于 三个生理狭窄处，并以输 尿管下 1/3 处最多见。尿 路结石所有这些病理生理 改变与结石部位、大小、 数目、继发炎症和梗阻程 度等有关 。 临床表现 1. 疼痛 2. 血尿 3. 并发症：肾积水和发热 肾绞痛 ? 输尿管完全梗阻时引起肾 绞痛，典型表现为在运动 后或夜间突发疼痛剧烈难 忍持续数分钟至数小时不 等。疼痛位于腰腹部，沿 输尿管放射至同侧下腹和 会阴部，可至大腿内侧。 疼痛性质为刀割样阵发性 绞痛，发作时精神恐惧， 坐卧不安，面色苍白、冷 汉，可伴恶心呕吐。 血尿 ? 约 80% 患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼 发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。 肾积水 ? 结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造成 肾积水。有的肾积水 可以没有任何症状。 长期肾积水，会造成 患侧肾功能受损。双 侧肾积水严重者可能 导致尿毒症。 发热 ? 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因 为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导 致败血症，危及生命。 无症状 ? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状 。 治疗 ? 治疗方式 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 ? 结石直径 0.6cm 、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药 物、输尿管松弛药物等。直径 0.4cm 、表面光滑的石 头，多能自行排出。 ? 手术治疗 ? 根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于 5mm 的输 尿管结石，可以选择体外 碎石，也可选择输尿管镜 取石。一般来说，输尿管 上段的结石， 体外碎石 效 果较好；输尿管中下段的 结石， 输尿管镜取石 的把 握度较大。如果输尿管结 石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切 开取石。 输尿管镜下钬激光碎石术 输尿管镜碎石术，是利用一 条直径 3mm 左右的细镜，经 过尿道、膀胱插入输尿管， 将输尿管结石或肾脏结石击 碎取出。它利用人体天然的 泌尿系统腔道，不在身体上 做任何切口，是一种纯粹的 泌尿外科腔镜微创手术。适 用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及部分肾结石 。与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复 快等 优 点 。 术前护理 ? 1. 心理护理 ： 护理人员要用平和、友善的态度接待好患者 ，对患者出现的不同心理状况，针对性的采取不同的方法 进行交流、引导，预防和消除患者的负面、紧张情绪，并 可为患者举之前成功的案例，从而增强患者的信心。 ? 2. 术前准备 ： 常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢 类药物皮试、血尿常规、凝血常规、静脉肾盂造影、泌尿 系平片或泌尿系 CT 等，术前禁食 12 h ，术前晚、术晨清 洁灌肠，以排空肠道的积便和积气。 术后我们该如何护理呢？ ? 1. 一般术后护理常规 ? 2. 引流管的护理 ? 3. 术后并发症护理 ? 4. 健康教育 一般术后护理常规 ： ? 严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食 6 小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。