剖宫产指征指南.pdf

剖宫产手术的专家共识 (2014) 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的 病理或生理状态。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、 慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分 娩者。 2 ．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试 产失败者。 3 ．瘢痕子宫： 2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子 宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4 ．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出 生体质量 3500g 者）及足先露。 5 ．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者 及前臵血管者。 6 ．双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊 娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 7 ．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经 阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8 ．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行 急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也 应行急诊剖宫产手术。 1 9 ．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系 统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板 减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10. 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量4 250 g 者。 11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG)将孕妇 要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request ，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而 实行的剖宫产。 (1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指 征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。 (2) 当孕妇 在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3) 当孕 妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理 咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减 轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。 (4) 临床医师有权拒绝没 有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊 重，并提供次选的建议。 12. 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13. 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14. 生殖道严重的感染性疾病： 如严重的淋病、 尖锐湿疣等。 15. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 2 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因 素。 1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿 状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期 手术。因妊娠 39 周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感 染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外， 择期剖宫产手术不建议在妊娠 39 周前实施。 2 ．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下 的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产 妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟 通与配合。 三、剖宫产手术的术前准备 （一）术前谈话内容 术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分 娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家属术中及 术后可能出现的不良结局，对 CDMR更应解释清楚。 1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代 病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结