5项护理风险评估一览表.docxVIP

项 目 压疮 跌倒 非计 划性 拔管 VTE 疼痛  分期 1 期：指压不变白红斑， 皮肤完整； 期：部分皮层缺失； 期：全层皮肤缺失； 期：全层皮肤和组织缺失 ；不可分期的压疮 ; 深部组织损伤。 1、无 2、严重度 1 级（轻度） 3、严重度 2 级（中度） 4、严重度 3 级（重度） 5、死亡 1、高危导管： UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、脑室引流管和专科高危导管等。 2、非高危导管： UEX发生后不会导致生命危险或导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。VTE包括深静脉血栓形成（ DVT） 和肺动脉血栓栓塞症（ PTE），两者相互关联，是 VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形 式。 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛  项护理风险的分期及护理评估一览表 评估工具 评估风险分级 评估时机 Braden 压 总分 15-18 分为低危； 13-14 分为中危； 1、首次评估： 患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术 10-12 分为高危；≤ 9 分为极高危。 等特殊情况，术后及时完成评估。 疮风险评 其中： 强迫体位患者自动列入高风险患 2、再次评估： 评估极高危者每 48 小时评估 1 次，高危及中危 估量表 者每周评估 2 次，低危者每周评估 1 次，患者发生病情变化时 者。 应随时评估。 青少年、 总