POI研究进展和诊疗策略的探讨参考课件.pptVIP

2 POI患者 – 孕激素的使用 对于有子宫的妇女，需要在后半周期补充孕激素，诱导子宫内膜向分泌期转化，预防子宫内膜癌的发生； 根据临床数据，POI患者使用100ug/天的经皮雌二醇或4mg/天口服雌二醇，孕激素可以选择醋酸甲羟孕酮 10mg/天 × 12~14d/周期1，或者地屈孕酮 20mg/天 × 12~14d/周期2。 Nelson LM. N Engl J Med 2009;360(6):606–14. King RJ, Whitdhead MI. Feril. Sterli, 1986 Dec; 46(6):1062-6. 芬吗通的规格 第15天至第28天 [17β-雌二醇1mg＋地屈孕酮10mg] 第15天至第28天 [17β-雌二醇2mg＋地屈孕酮10mg] 第1天至第14天 [17β-雌二醇1mg] 第1天至第14天 [17β-雌二醇2mg] Femoston?1/10 Femoston?2/10 芬吗通的优势和用法 芬吗通2/10是17β-雌二醇2mg和地屈孕酮10mg的复合制剂，不抑制排卵，服用期间可能怀孕，对胚胎无影响； 芬吗通的用法： 对于普通的POI患者：bid口服芬吗通2/10； 对于雌激素水平50 pg/ml的POI患者：qd口服芬吗通2/10。 Cox Land Liu J.International Journal of Women’s Health 2014:6 235-243 POI患者 - 雌激素补充的方案 有子宫 循序治疗，无药片中断 周期结束时的常规出血 持续的序贯 HRT (人工周期) 雌激素 孕激素 第14天 持续的雌激素 雌激素 无药片中断 因为无子宫，所以无出血 无子宫 复方口服避孕药 雌激素 孕激素 如：合成雌激素 + 左旋炔诺孕酮 HRT人工周期 vs. 复方口服避孕药 许多年轻女性更愿意使用复方口服避孕药，但有理论上的原因表明这是不可取的。 HRT人工周期 口服避孕药 中枢 促进 抑制 排卵 不抑制 抑制 子宫内膜 有增生期和 分泌期的改变 分泌期 孕激素 生理剂量 高效 雌激素 天然雌激素 合成雌激素 HRT vs. 复方口服避孕药 对100名受试者进行为期12个月的前瞻性随机试验 雌激素低下的受试者20-45具有 -12个月的闭经（过早绝经） - 在过去的12个月，月经周期超过35天 治疗 - HRT: 2mg 雌二醇 x 14 天，然后是2mg 雌二醇 + 10mg地屈孕酮x 14 天 - OC: 0.03mg EE + 0.15mg 左炔诺孕酮x 21 天，然后是乳糖片x 7 天 结果 腰椎和髋部的骨密度升高值大于HRT组，并具有统计学显著意义 L2 (p 0.01) L3 (p 0.001) 腰椎总体(p 0.01) 髋部总体 (p 0.01) Haines C et al. Hum Reprod. 2013;28(Suppl 1) Abstract P-497 与不同孕激素相关的血栓栓塞风险 ESTHER 病例对照研究 271 名连续VTE病例（平均年龄：61.6岁）， 610名对照（平均年龄：61.5岁） Canonico M. Circulation 2007;115:840–5. 口服和经皮给药的雌激素对比非（95%置信区间）用药者的VTE的校正优势比 （如：地屈孕酮） 微粉化孕酮和地屈孕酮致血栓风险低 4.2 (1.5–11.6) 0.7 (0.3–1.9) 0.9 (0.4–2.3) 3.9 (1.5–10.0) HRT提高激素水平 Papagianni V, et al. Gynecological Endocrinology, May 2011; 27(5): 291–299 共有9名POI患者，在接收HRT后，雌孕激素水平显著上升 P ＜ 0.001 from baseline HRT的重要性 激素补充治疗 (HRT) 有助于： 残留卵泡的功能抑制状态的解除，FSH和LH的下降1； 衰退卵巢内残留卵泡FSH受体的功能复苏，恢复排卵1； 缓解低雌症状，如：血管舒缩症状，阴道萎缩症状2； 保持骨密度，降低心血管疾病的风险2； * 美国生殖医学学会和国际绝经学会：推荐POI妇女进行HRT 1. Wang Y, Qiao J. Journal of Practical Obstrics and Gynecology, 2010, 26(9): 649-653 2. 2013 IMSR CLIMACTERIC 2013;16:316–337 补充雌激素对卵巢储备的影响 研究报道：停经3年内至少有1/3妇女卵巢内存在卵泡，但这些残