成人慢性便秘（袁耀宗）.ppt

成人慢性便秘 上海瑞金医院消化科 袁耀宗 定 义 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。 北京、西安城乡老年人便秘流行病学调查 大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状 病 因 原发性： 结肠无力、盆底功能紊乱 继发性： 结肠、直肠肛门结构异常 代谢和内分泌疾病：DM、甲低、高钙血症 结缔组织病：SS 神经系统疾病：帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，心理障碍 肌病：肌营养不良 药物：止痛剂、解痉剂、三环抗抑郁药等 慢传输型便秘（STC） 又称“结肠无力”，指肠内容物由近端结肠至直肠末端的转运时间减慢。 具有推进作用的结肠高幅收缩减少，或是结肠末端出现逐渐加强的不协调运动等均可能导致结肠无力。 盆底功能障碍 指全结肠转运时间正常或轻度减慢，但粪便在直肠停留时间过长，难以从直肠排空。 又称为“出口梗阻型便秘”、“盆底协同失调”、“肛门痉挛”等。 盆底功能障碍 肌肉高张力型，患者在试图解便时，盆底肌及肛门外括约肌不能相应作协调性松弛，或出现矛盾收缩，导致排便困难 肌肉低张力型，可并发巨直肠或盆底过度下降 与慢性便秘有关的药物 处方药导致便秘 阿片制剂：吗啡 抗胆碱能药物：颠茄叶 三环类抗抑郁药：阿米替林 钙通道阻滞剂：盐酸维拉帕米 抗震颤麻痹药：盐酸金刚烷胺 拟交感神经药：麻黄素、特布他林 抗精神病药：盐酸氯丙嗪 利尿药 抗组胺药：盐酸苯海拉明 非处方药物导致便秘 抗酸剂 补钙剂 补铁剂 抗腹泻剂 非甾体消炎药 59例难治性慢性便秘的病因 便秘影响因素 性别 年龄 职业 膳食结构 长期慢性便秘对机体的影响 1.消化系统 结肠憩室：好发于左半结肠、乙结肠 肛周疾病：痔、肛管直肠脱垂 泻剂结肠：泻剂功能和结构改变 结肠黑病变：无症状，与结肠癌有关？ 长期慢性便秘对机体的影响 2.泌尿系统：压迫左侧输尿管致引流不畅，易尿感 3.乳房疾病：良性乳腺肿瘤？乳腺癌？ 4.其他：增加心脏负担 诊断方法 病史很重要，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病和用药情况等。 注意报警征象、肿瘤家族史、社会心理因素。 对可疑患者，必要时作肛门直肠指检、粪检和隐血试验、有关生化和代谢方面的检查、结肠镜或结肠灌钡检查。 临床诊断 便秘型IBS: 　以腹痛、腹胀、排便不尽感为主要表现 慢传输型便秘： 　 盆底功能正常，但结肠转运减慢 出口梗阻型便秘： 　 肛门痉挛/协同松弛失调，会阴下降综合征等 慢传输型与出口梗阻混合型 器质性便秘：器质性梗阻或药物副作用 继发于系统性疾病的便秘 检查方法 直肠排粪造影 球囊排出试验 结肠通过测定 肛门直肠压力测定 肛门直肠感觉试验 直肠顺应性测定 肛门括约肌肌电图 结肠转运时间（CTT）　 检查方法 便秘治疗措施及目的 措 施 目 的 改变生活方式 使其符合胃肠道通过和 排便运动生理 治疗原发病和伴随病 控制原发病 调整心理 有助于建立正常排便反射 尽可能避免药物因素 减少药物引起的便秘 便秘治疗措施及目的 措 施 目 的 避免滥用通便药 避免依赖通便药，以免加 重便秘 适当选用通便药 针对便秘的病理生理选药 生物反馈 纠正不当、无效排便动作 手术 切除无或动力低下的结肠， 纠正肛、直肠解剖异常 便秘的治疗 　避免滥用泻剂： 过度使用刺激性缓泻剂, 特别是对老年患者，会导致严重的水电解质紊乱 长期使用缓泻剂，破坏了肠神经系统，可能导致结肠动力下降 便秘的治疗 一、刺激性泻剂 也称作刺激剂或接触型缓泻剂,从植物中提取的蒽醌糖苷：芦荟、鼠李、大黄、 番泻叶等 比沙可啶(双醋苯啶),蓖麻油,甘油,酚酞等 作用机制 刺激肠粘膜减少水分和电解质吸收，直接刺激结肠