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;鼻炎/哮喘 同一气道 同一疾病(ARIA GINA);鼻部主要的生理功能;鼻功能及对下气道生理功能的影响;经鼻首过处理
温度:达32℃-34℃
湿度:达98%
产水湿化:儿童/成人 500-1000-2000ml /日
FeNO:70产自鼻和鼻窦
阻力:全气道的70-75% (保持肺部扩张力)
反射:鼻-肺反射等;鼻纤毛过滤功能;鼻毛过滤功能;嗅觉新发现;该受体的位置:1、纤毛的表面 2、支气管平滑肌;鼻与全身免疫系统;;;;;鼻部指标
(阳性率%);;;;;;;上、下气道 共病共治的共识;哮喘控制的情况如何?;哮喘患者对控制的认知水平?;中??门诊哮喘患者的控制和治疗现况;;变应性鼻炎;什么是变应性鼻炎?;首先是基因
父母一方有变应性疾病,孩子过敏的风险约20~40%
父母双方同时有变应性疾病,孩子过敏的风险达50~70%
其次是环境
反复接触致敏原(过敏原激发)
再次是自身免疫系统不完善
自身免疫系统发展不平衡
卫生学说;疑点一:
卫生环境、经济条件不断改善变应性鼻炎和哮喘发病逐年增加?;;变应性鼻炎诊断依据
典型的过敏症状病史
(鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒)
(四天/四周 间歇/持续 轻/中-重)
与其一致的诊断性检测结果 ;AR治疗的目标—控制;怎么控制?(ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗) ;;鼻炎
症状;
控制症状:
1、冲洗鼻腔 2次/日(长时维持)
2、鼻用激素 1喷/次 1-2次/日
(长时维持,每1-3个月减半)
3、开瑞坦 按年龄/睡前 X 6-12天(症状消失,可重复)
;
控制症状:
1、冲洗鼻腔: 2次/日(长时维持)
2、鼻用激素 : 1喷/次 1-2次/日(长时维持,每1-3个月减半)
3、开瑞坦 :按年龄/睡前 X 20天(症状消失,可重复)
4、顺尔宁 :4-10mg 2次/日 X 1个月
; 1、冲洗鼻腔 2次/日(维持)
2、鼻用激素: 1喷/次 1-2次/日(长时维持)每3个月复查 酌情减量
3、开瑞坦:按年龄/睡前 X 14-20天
4、顺尔宁: 4-5mg 1/日 X 3个月
5、LABA:每3个月半量递减(小气道可选启尔畅 1.2-1.7)
6、推荐脱敏治疗(待肺功能正常后 注:5岁 不选皮试 不选脱敏 );鼻用糖皮质激素有全身副作用吗?;腺样体肥大;腺样体及比邻关系;;;腺样体肥大的病情评估;腺样体肥大的治疗目标;1、药物治疗
2、手术治疗
手术时机?
手术年龄?
3、合并问题是否同时处理?(中耳、扁桃体、鼻窦);;;慢性鼻-鼻窦炎;主要指南; 无喷嚏、鼻痒眼痒;;PCRS越来越理解为是一个多因子的过程,变应性是最重要的原因
(细菌因素在众多PCRS研究中只有1个表明与细菌有关);首选
阿莫西林 (45-90 mg/kg/day)
阿莫西林/克拉维酸
头孢地尼
头孢泊肟酯
头孢呋辛酯
B内酰胺类过敏患者可选
TMP/SMX, 阿奇霉素, 克拉霉素或红霉素
20-25%患者可能疗效有限
换药可在上述药物中另选,或更改剂量,联合用药等;南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心;南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科
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