儿童鼻病对下气道的影响.pptx

;鼻炎/哮喘 同一气道 同一疾病（ARIA GINA）;鼻部主要的生理功能;鼻功能及对下气道生理功能的影响;经鼻首过处理 温度：达32℃-34℃ 湿度：达98% 产水湿化：儿童/成人 500-1000-2000ml /日 FeNO：70产自鼻和鼻窦 阻力：全气道的70-75％ （保持肺部扩张力） 反射：鼻-肺反射等;鼻纤毛过滤功能;鼻毛过滤功能;嗅觉新发现;该受体的位置：1、纤毛的表面 2、支气管平滑肌;鼻与全身免疫系统;;;;;鼻部指标 （阳性率%）;;;;;;;上、下气道 共病共治的共识;哮喘控制的情况如何？;哮喘患者对控制的认知水平？;中??门诊哮喘患者的控制和治疗现况;;变应性鼻炎;什么是变应性鼻炎？;首先是基因 父母一方有变应性疾病，孩子过敏的风险约20~40％ 父母双方同时有变应性疾病，孩子过敏的风险达50~70％ 其次是环境 反复接触致敏原（过敏原激发） 再次是自身免疫系统不完善 自身免疫系统发展不平衡 卫生学说;疑点一： 卫生环境、经济条件不断改善变应性鼻炎和哮喘发病逐年增加？;;变应性鼻炎诊断依据 典型的过敏症状病史 （鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒） （四天/四周 间歇/持续 轻/中-重） 与其一致的诊断性检测结果 ;AR治疗的目标—控制;怎么控制？（ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗） ;;鼻炎 症状; 控制症状： 1、冲洗鼻腔 2次/日（长时维持） 2、鼻用激素 1喷/次 1-2次/日 （长时维持，每1-3个月减半） 3、开瑞坦 按年龄/睡前 X 6-12天（症状消失，可重复） ; 控制症状： 1、冲洗鼻腔： 2次/日（长时维持） 2、鼻用激素 ： 1喷/次 1-2次/日（长时维持，每1-3个月减半） 3、开瑞坦 ：按年龄/睡前 X 20天（症状消失，可重复） 4、顺尔宁 ：4-10mg 2次/日 X 1个月 ; 1、冲洗鼻腔 2次/日（维持） 2、鼻用激素： 1喷/次 1-2次/日（长时维持）每3个月复查 酌情减量 3、开瑞坦：按年龄/睡前 X 14-20天 4、顺尔宁: 4-5mg 1/日 X 3个月 5、LABA：每3个月半量递减（小气道可选启尔畅 1.2-1.7） 6、推荐脱敏治疗（待肺功能正常后 注：5岁 不选皮试 不选脱敏 ）;鼻用糖皮质激素有全身副作用吗？;腺样体肥大;腺样体及比邻关系;;;腺样体肥大的病情评估;腺样体肥大的治疗目标;1、药物治疗 2、手术治疗 手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）;;;慢性鼻-鼻窦炎;主要指南; 无喷嚏、鼻痒眼痒;;PCRS越来越理解为是一个多因子的过程，变应性是最重要的原因 （细菌因素在众多PCRS研究中只有1个表明与细菌有关）;首选 阿莫西林 (45-90 mg/kg/day) 阿莫西林/克拉维酸 头孢地尼 头孢泊肟酯 头孢呋辛酯 B内酰胺类过敏患者可选 TMP/SMX, 阿奇霉素, 克拉霉素或红霉素 20-25%患者可能疗效有限 换药可在上述药物中另选，或更改剂量，联合用药等;南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心;南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科