垂体的解剖关系.ppt

* * * * * 泌乳素瘤Prolactinoma 占垂体腺瘤50－55% Contents of Prolactinoma Etiology and pathogenesis of hyperprolactinemia Manifestation of prolactinoma Diagnosis of prolactinoma Discrimination of prolactinoma Therapy of prolactinoma Etiology and pathogenesis of hyperprolactinemia （一）病理性高泌乳素血症： 下丘脑－垂体疾病： 垂体PRL分泌瘤最多见； 其他（肿瘤、浸润性或炎症性疾病、外伤、放射性损伤）： 下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致PIF 不能到达腺垂体； 原发性甲减：下丘脑分泌的PRL释放因子（PRF）增加可刺激PRL 分泌。TRH是一种重要的PRF。 系统性疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬化、某些自身免疫性疾病； 其他： 应激（躯体性、精神性）、神经原疾病； （二）生理性因素：妊娠；哺乳； （三）药物性高泌乳素血症：含雌激素口服避孕药、多巴胺受体拮抗剂◎ 、H2受体阻断剂◎、抗高血压药◎ （四）特发性高泌乳素血症 表现 多巴胺受体拮抗剂 氯丙嗪 丙咪嗪 氟奋乃静 奋乃静 氟哌啶醇 多潘立酮（吗叮啉） 甲氧氯普胺（胃复安）返回 H2受体阻断剂 西咪替丁（泰胃美） 雷尼替丁返回 抗高血压药 利血平 复方利血平（复方降压片） 复方利血平氨苯喋啶（降压0号） 甲基多巴 维拉帕米（异搏定）返回 Manifestation of Prolactinoma 20－40岁；女性多见； 临床表现因年龄、性别、病程、瘤体大小而异（图2） 高泌乳素血症：溢乳、性功能减退； 肿瘤局部压迫症状：头痛、视觉异常；I、III、IV、V、VI对颅神经受压；额叶、颞叶受压；鞍底侵蚀致脑脊液鼻漏； 垂体前叶功能减退（图1） ACTH TSH FSH/LH GH Manifestation of Prolactinoma 20－40岁；女性多见； 因年龄、性别、病程、瘤体大小而异。 女性：溢乳、闭经、 不孕； 男性；溢乳、阳痿； Diagnosis of Prolactinoma 基础PRL测定（见后） PRL动态试验：无特异性，稳定性差； 其他激素的测定：LH/FSH,TSH,GH,ACTH,睾酮，雌激素 影像学检查：颅骨X线平片:骨质破坏 蝶鞍区MRI 蝶鞍区CT 视野检查： 问题 病史补充 体格检查 问题 主要诊断 诊断依据 鉴别诊断 其他的辅助检查 治疗计划及治疗过程中需注意的问题 Diagnosis of Prolactinoma 基础PRL测定 取血时间（非睡醒前，无需禁食） 多次取血（留置静脉导管后2小时，间隔20分钟，共6次） 结果判定： 20ng/ml 排除hyperprolactinemia 200 ng/ml 临床＋影像学检查 确诊prolactinoma 300 ng/ml 除外药物及生理性因素 确诊PRL瘤 20－60 ng/ml 生理性因素 60－200 ng/ml 影像学检查以明确有无prolactinoma 注：所有病理性hyperprolactinemia患者在怀疑为下丘脑－垂体疾病前，均应通过病史、体格检查及化验除外：原发性甲减、应激性、神经原性、系统性疾病及药物性和生理性因素的影响。 Discrimination of Prolactinoma 闭经/溢乳 hyperprolactinemia?