过敏性休克的识别与抢救.ppt

抢救措施 肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！ (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 给药途径 ：皮下? 肌肉? 静脉注射? 剂量：? 抢救措施 。 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 抢救措施 立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。若开放外周或中央静脉有困难，可开放骨内通路，骨髓腔穿刺技术并不新奇，在急救医学中用于输液，在儿童中，可以选择胫骨前端近膝关节处1-2横指宽的平坦部位穿刺。 抢救措施 激 素（选择） 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.地塞米松10-20mg iv 异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。 抢救措施 补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。 抢救措施 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 抢救措施--其它处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 抢救措施--其它处理 抢救措施 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。 抢救措施 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 过敏性休克救治菜单 一位：平卧体位 二素：肾上腺素 糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米） 一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体） 强调两点: 迅速识别过敏性休克的发生； 积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅. 过敏性休克的预防 特别提示：用易过敏性药物注意事项 询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些 备齐急救药品、仪器 不要在空腹状态下注射（病情许可时） 注射前： 特别提示：用易过敏药物注意事项 皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边 严密观察 首次注射完毕，需继续观察30Min 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 注射时： 小 结 一、过敏性休克的概述 二、过敏性休克的临床表现、诊断、鉴别诊断 三、过敏性休克的抢救 四、过敏性休克的预防 了解过敏性休克发生的病因和机制 掌握过敏性休克的临床表现 掌握过敏性休克的急救处置流程和预防措施 课程目标 谢 谢！ 未包含临床技能培训课程 Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病 过敏性休克的发病机制 过敏性休克的发生时间 50%发生在用药后5分钟内， 80－90％发生在用药后30分钟内 10－20%为迟发反应 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。 过敏性休克病因 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 常 见 抗 原 药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂 多糖类 （anaphylaxis anaphylactic shock） 过敏性休克的病因 过敏反应的临床表现 过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎 过敏反应的临床表现 皮肤过敏反应 过