肌红蛋白参考课件.pptVIP

不足及对策 Mb与心肌特异性标志物联合使用 小结 Mb是肌肉组织特有的蛋白，分子量小，出现快、清除快，具有氧合等生理功能，过量引起氧化应激损伤和肾损伤 应用于急性心梗的早期诊断，宜联合特异性强和阳性预测率高的CK-MB和CTnI，Mb有助于溶栓再通的判断 Mb增高见于肌病、横纹肌溶解等 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * 是由一条肽链和一个血红素 辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质。 辅基：亚铁血红素辅基 （道尔顿:质量单位,等于一个氧原子的1/16） * CK-MB 84KD ,LHD134KD 肌红蛋白螺旋构象图 ：多肽链包围着扁平的血红素基团 血红素辅基 这种构象非常有利于运氧和储氧功能，同时也使血红素在多肽链中保持稳定。 * 可帮助肌细胞将氧转运到线粒体 * 当心肌或骨骼肌有病变时可较早地影响细胞膜结构和(或)功能缺陷导致Mb漏出而释放到血液中，最后经肾脏代谢和清除 因为Mb是个较小分子的球蛋白，心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去，导致高肌红蛋白血症及肌红蛋白尿，因而它能反映心肌和横纹肌的损伤程度 。 主要经肾脏排泄，能通过肾小球滤过，出现在尿中 * 随着转基因和基因敲除技术的广泛应用 * 肌红蛋白可以造成心肌细胞和肾脏组织的氧化应激损伤 MB与Tamm-HorsFall蛋白聚合阻塞肾小管，MB分解产物铁色素直接肾毒性作用损伤肾小管，Mb及其裂解产物在酸性环境下(pH5．4)具有肾小管毒性作用 损伤的肌肉释放蛋白溶解酶， * 不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值 * 不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值 人血清Mb的正常参考范围在16～87ng／ml * CO中毒、脑梗塞，慢性支气管炎等也有血清Mb明显升高 脑血管病时血清Mb的增高是由于脑血管病变损伤了植物神经中枢，造成植物神经功能紊乱，继发肌肉组织植物性营养障碍的结果 * 如果峰值期（AMI发病8-16小时）缩短采血间隔时间（1-2小时），增加采血次数，则可提高测定的阳性率，临床应用表明，在缺血性心脏病时血清生化指标中，Mb开始升高时间最早，峰值升高显著，而且在峰值持续时间短暂，旋即迅速恢复正常，故是早期诊断AMI一项敏感性指标 * 估测心肌范围：由于AMI发病后血清Mb快速地释放入血，异常值出现早，升至峰值后旋即下降至正常 ，因此有助于早期诊断，并可根据其动态变化曲线早期估计心梗范围的大小。临床测定显示，其中Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大 * 由于MB半衰期短，AMI时在血中迅速释放，是MB迅速增高，并很快从血中消除，因而MB是评价溶栓疗效的最适合标志物。溶栓成功后血中MB升高比总CK更快、更早，第二次MB增高峰值与ECG ST断再次抬高相平行。 * 稳定型心绞痛MB轻度升高，正常上限的2-4倍，高峰持续时间短暂。一般采血间隔1-2小时，动态测定3-4次，否则难以扑捉其峰值。不稳定性心绞痛MB升高更明显。但一般在不稳定心绞痛发作2小时内MB小于150ng/ml，且增幅小于25% 急性心肌炎时升高，幅度与严重程度明显相关，一般急性期升高，持续1-3天，但在恢复期或慢性期不升高。因此在急性心肌炎时测定MB变化有一定参考意义 * 骨骼肌疾病 血和尿中MB均可明显升高，而且升高随病情和病程不同而有显著差别，其中病程较早和病情加重时升高明显，病程较晚和病情稳定时升高不明显 * 横纹肌溶解病因：肌肉损伤、缺血（嵌压性外伤、血管损伤、电击伤、烧伤和冻伤；昏迷或手术病人肌肉长时间受压）、代谢紊乱（能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成类型RM，多发生在剧烈运动之后，其他如严重低钾、低磷、低钠、糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷）、感染（流感是引起RM的最常见病毒，此外单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒和艾滋病病毒也有报道；军团杆菌是引起RM的最常见细菌，也可见于链球菌、弗朗西斯菌、沙门氏菌；曲霉菌、念珠菌、螺旋体、衣原体也可导致RM）、中毒(CO、海洛因、有机磷、酒精、安眠药中毒，他汀类降脂药物引起RM的报道日趋增多，6-氨基