老年冠心病患者的介入治疗参考课件.pptVIP

* 老年冠心病患者的介入治疗 * 临床特点 80以上的老年人 不能溶栓的75岁的老年人 急诊介入治疗的老年人 多次介入治疗的老年人 不能接受冠脉搭桥的老年人 伴有多脏器动脉粥样硬化的老年人 * 老年人冠心病的临床特点 不稳定心绞痛和严重心绞痛多 病变程度严重，多支血管病变多 复杂病变(B、C型)、弥漫病变、钙化病变多 陈旧心肌梗死(心梗)多 左室功能受累多 并存疾病多 无症状性心肌缺血多（尤其糖尿病者） 女性患者多 * 结果 对大面积心梗的耐受力更差 心律失常发生率高且耐受性更差 均导致其病死率增高。 * 介入治疗的目的 缓解临床症状 改善和提高生活质量 减少卒死 延长寿命为其次目的 * 冠状动脉造影 适应症：药物治疗无效的心绞痛 其他检查证实有严重心肌缺血 心脏骤停明确诊断者 其他手术前发现有冠心病者 注意：没有能力完成PCI或CABG的医疗单 位，造影没有意义 * PTCA的主要适应症 对药物治疗无效的不稳定心绞痛和属加拿大分级Ⅲ～Ⅳ级的严重心绞痛患者； 有严重(狭窄＞90%)、高危性冠脉病变(如弥漫不规则病变、有自发破裂或溃疡病变、高度偏心病变、含血栓或严重钙化或成角度病变、冠脉口病变等)，左室功能相对良好的冠心病患者； 药物疗效不佳的严重心绞痛患者又并存肺肾等脏器疾病及功能受损，不宜行CABG者，并存肿瘤的心绞痛患者，可作姑息性PTCA。 * 手术的成功与风险 　有6个研究报道了80岁以上老年患者 290余例PTCA的结果： 手术成功率为89%～93%；死亡率5.5% 手术总并发症率比年轻人有所增加 主要原因：患者年龄增长本身因素的影响 * 急诊PTCA 死亡率明显增加14~21%，溶拴后降低了3%左右； 介入开通梗塞血管，成功率91%左右 只要有可能选择介入治疗 * 对于PTCA成功的老年患者，术后无症状率达75% 1年和3年存活率分别为95%和90% 晚期(术后1年以内)有5%发生心梗、15%需择期CABG、20%需再次PTCA 结果与年轻人PTCA相同，因此老年人PTCA的远期预后是好的，影响远期生存率的主要原因是其并存疾病。 * 结果还显示：PTCA的成功率和病死率与年龄无相关性，对于存在单支或多支冠脉病变且有导致心肌缺血严重病变的老年冠心病患者，择期PTCA是可行的， 急性血管闭塞并发症造成的死亡在老年患者危险性增加，外周血管并发症和输血发生率也为年轻人的2～3倍。 * CAPG的选择 对于75岁以上老年患者，CABG只适用于左主干病变、PTCA失败者、多支血管病变中有无法成功扩张的“罪犯”病变者。 左室功能受累的老年患者 * 介入方法的选择 确定真正的“犯罪”血管 2.7mm，25mm的病变，应用裸支架。目的：减少溶栓的机会；减少抗凝剂的使用时间 介入后心绞痛：贫血 便秘 肾功不全 心包积液 房颤 高血糖 * 注意事项 高凝状态多见，抗血小板制剂的应用要充分 常并存脑血管病，术中、术后的抗凝治疗要注意出血并发症，尤其是脑出血 并存外周血管病多，要注意避免损伤迂曲的髂动脉和腹主动脉血管内膜 肾功能减退，造影剂肾病，要注意造影剂用量，300ml。 冠心病患者左室功能受累多，输液以每分钟1ml为宜，冠脉血流阻断时间一般不宜超过1分钟 * 老年人冠脉迂曲且脆性大、成角病变及复杂病变多，术中操作应做到轻、快、准，尽量缩短手术时间，并避免操作不慎而损伤血管壁 肝脏代谢减弱，会使硝酸甘油体内蓄积增加，因此应用硝酸甘油时要减少剂量，术中每次推注以50～100μg为宜，并注意血压变化 骨髓造血功能减弱，尽量减少X线投照时间 * 男性患者前列腺增生症多见，应用硝酸酯药物后几乎尿潴留，插导尿管时要轻巧，以避免损伤后因应用肝素等抗凝治疗时引起血尿及尿路感染 PTCA后应鼓励患者早下地活动，以减少下肢静脉血栓形成及栓塞并发症 * 合理评估 疾病的终末期 对其它疾病的影响 其它血管的疾病 药物的耐受程度 自主能力 分层解决的主要问题 伦理 * 谢谢 个人观点供参考，欢迎讨论 * *