疾病对临床用药的影响参考课件.pptVIP

第六章 疾病对临床用药的影响 ;学习要求;主要内容;第一节 疾病对药动学的影响;对药物吸收的影响(口服制剂);一、疾病对药物吸收的影响;一、疾病对药物吸收的影响;一、疾病对药物吸收的影响;二、疾病对药物分布的影响 the influence of disease on the distribution of medicine 改变血浆蛋白含量 改变药物与血浆蛋白亲和力 改变血流量，影响药物分布 改变组织对药物的亲和力 血浆和细胞的酸碱度;二、疾病对药物分布的影响;（三）心、肾衰改变药物分布; 肝脏疾病的影响 疾病改变肝脏血流动力学及肝???粒体代谢酶的活性 肾脏疾病的影响 滤过率、重吸收、蛋白丢失、水盐代谢等因素导致药物代谢速率变化;三、疾病对药物生物转化的影响;肝硬化时普萘洛尔血药浓度变化;（二）肾脏疾病(肾功不全)的影响 1、肾脏CYP活性改变→多种药物代谢受影响： 氧化反应↑→苯妥英代谢↑、血浓↓ 还原、水解、乙酰化反应↓→氢化可的松还原、D3羟化、胰岛素水解、异烟肼与SN乙酰化↓ 2、胆碱酯酶活性↓→琥珀胆碱\普鲁卡因降解↓ 3、肾功不全还可影响药物在肝脏的转化(如抑制乙氯维诺在肝脏代谢、阿托品和头孢哌酮肝代谢代偿性↑)。;三、疾病对药物生物转化的影响;A 肾脏疾病的影响 主要经肾排泄的药物半衰期延长，易在体内蓄积 肾疾病对滤过的影响 肾小管主动分泌机制的竞争现象 尿液pH值对肾小管再吸收的作用;四、疾病对药物排泄的影响;（一）肾脏疾病对药物排泄的影响;（一）肾脏疾病对药物排泄的影响;B 肝脏疾病的影响 肝病时胆汁排泄变慢 胆道疾患影响药物从胆汁排泄 肾与胆汁排泄药物的互补现象;四、疾病对药物排泄的影响;案例分析-1;分析与小结;案例分析-2;分析与小结;案例分析-3;分析与小结;第二节 疾病对药效学的影响 ;一、疾病引起受体数目变化;一、疾病引起受体数目变化;一、疾病引起受体数目变化;一、疾病引起受体数目变化;二、疾病引起机体敏感性变化;二、疾病引起机体敏感性变化;二、疾病引起机体敏感性变化;二、疾病引起机体敏感性改变;三、疾病引起受体后效应机制的变化;三、疾病引起受体后效应机制的变化;第三节 疾病状态下的临床用药原则;肝脏疾病时用药剂量调整;肝脏疾病时用药剂量调整;肝脏疾病时用药剂量调整;二、肾脏疾病时用药注意;二、肾脏疾病时临床用药注意;The End