肠系膜血栓并发肠坏死切除术后的护理参考课件.pptVIP

日期 依据 护理问题 护理措施 结局评价 10-21 与未曾经历过此类腹痛有关 恐惧 1、建立良好的护患关系，鼓励患者回忆或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的应对方式。 ? 2.提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。 ? 3.在恐惧害怕时，陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。 患者能够积极配合治疗。 时间 依据 护理问题 护理措施 结局评价 10-26 1、长期禁食 2、胃肠减压 3、体液丢失 营养失调－低于机体需要量 营养支持：禁食期间给予肠外营养，合理安排输液速度种类，维持水电解质和酸碱平衡，遵医嘱应用抗菌素预防感染；肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后则可经口进流质食物，以后逐渐过渡为半流质及普食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激食物，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物。 血红蛋白及白蛋白正常。 时间 依据 护理问题 护理措施 结局评价 10-25 1、长期卧床 2、D-二聚体:7.9ug/ml 3、大手术术后 再次血栓形成 1.密切观察双下肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况； 2.指导患者家属行预防血栓发生的功能锻练 3. 监测患者的D-二聚体及凝血四项的结果 4.与主管医生联系行四肢静脉血管彩超 1、家属掌握预防血栓形成的锻炼方法。 2. 患者四肢彩超没有发生深静脉血栓 日期 依据 护理问题 护理措施 结局评价 11-1 1、患者腹部彩超提示：腹腔见少量积液 2、患者诉腹胀和腹痛。 肠瘘 1、禁食 1、腹痛和腹胀症状缓解 2、腹腔管持续引流通畅。 2、医生在彩超引导下，停留3条腹腔管，引流肠瘘液，护士予妥善固定管道、保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状。 3、重视患者的主诉和腹部体征。 一例肠系膜血栓并发小肠坏死 切除术后的个案护理  普通外科 陈远 * 讨论 汇报内容 病史介绍 1 护理评估、护理措施、护理结局 2 反思与不足 3 4 病史介绍 既往史 床号：23床 姓名：梁XX 性 别：男 年龄：49岁 入院时间： 2017-10-21 9：50 由急诊收入我科 主 诉：下腹痛3天，加重1天。 现 病 史： 患者3天前无明显诱因下腹部绞痛程度较轻，间断出现，每次持续时间不等，肛门排气排便减少，未予处理。1天前患者腹部疼痛较前加重，呈持续样绞痛，伴有恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊，急诊查全腹CT提示“1、左下腹及右中腹小肠炎性病变，局部肠管内见稍高密度影（出血？肠内容物？），周围多发小淋巴结；2、肝S7/8段高密度灶，考虑钙化灶与胆管小结石相鉴别；3、双肾萎缩，左肾结石，移植肾囊肿；4、腹腔及盆腔少量积液。”血常规：白细胞总数25.69*10E9/L，以中性粒为主。血清降钙素原检测1.270ng/ml。 病史介绍 既往史 既 往 史：高血压 、慢性肾病5期 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：广东省恩平市市居民，已婚，商人，育有2子，家庭经济佳。住院期间主要由儿子照顾。 病史介绍 专科体查及一般情况：急性面容，神清，对答切题，腹部膨隆，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，无静脉曲张、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹肌紧张，全腹部压痛、反跳痛，以下腹部为重，双侧上、中输尿管形成压痛点，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音减弱。 入院诊断：腹痛，肾移植状态，高血压病 入院护理评估 生命体征： T:37℃ HR：111次/分 R：25次/分 Bp:121/81mmHg 呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音 循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音 神经功能:四肢肌张力正常 入院护理评估 营养状态:NRS2002评分为 3 分,带入胃管 MORSE跌倒评分：35分 ADL评分：50分,轻度依赖 NRS疼痛评分：4分 排泄：入院前小便和大便正常 皮肤黏膜：无破损，压疮风险评分15分 诊疗经过 10月21日 10月26日 10月30日 11月1日 9:50患者由急诊车床入院，入院后予心电监护及吸氧，带入胃管和左动静脉瘘和善宁，完善入院评估。禁食。完善相关术前检查并排除手术禁忌。12:50患者在全麻下行“剖腹探查+坏死小肠段切除+吻合术”，术毕转入ICU。