临床医学概要-癫痫参考课件.pptVIP

癫痫症 部分性癫痫症 特发性 症状性 全面性癫痫 特发性 特发性或症状性 症状性 诊断与鉴别诊断 癫痫诊断是一个严肃问题。 诊断后需要长期治疗和随访，影响患者生活和工作。 及时诊断可提高病因和对症治疗效果。 病史 详细的病史(本人和目击者)包括发作环境、有无先兆,发作时的面色、声音、姿势、有无肢体抽搐和其大致顺序,有无怪异行为和精神异常,发作时程、频率。如已治疗需问药物种类、剂量、服法、药效和副作用。了解有无意识丧失对诊断全面性强直-阵挛发作是关键,间接依据咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。 关于脑电图 脑电图最有效的检查项目:有无痫性活动； 大致定位；痫性发作分类。 病史和脑电图关系。 一次脑电图结果 需多次重复各种激发试验,特殊电极。AEEG和同时电视摄像监护更有助癫痫诊断和鉴别诊断。 颅脑CT、MRI、ECT、PET、CSF和血液生化检查有助病因诊断。 癫 痫 Epilepsy 定义 癫痫（Epilepsy） 是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能失常的慢性综合征。按照放电的部位和扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。 痫性发作 (Seizure)每次发作或每种发作称为痫性发作. 癫痫和痫性发作的关系：系两个不同概念，痫性发作为临床表现，一种或数种发作类型且反复发作者为癫痫症。 流行病学 年发病率50-70/10万 年患病率为5‰ 病因(1) 按病因分两大类： 特发性:无解释症状的结构变化或代 谢异常，与遗传关系密切。 症状性:脑部病损和代谢异常。 病因(2) 先天性 产前期和围产期:产伤 高热惊厥后遗 脑外伤后遗 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养、代谢性疾病 变性疾病 影响痫性发作的因素 遗传因素 环境因素 遗传因素 多为预制性 特发性癫痫近亲中，患病率2-6%(一般人口0.5-1%）。 症状性癫痫近亲中，患病率1.5%。 环境因素 年龄:遗传外显率和年龄密切相关脑的发育过程也影响癫痫的表现形式。 内分泌:女性任何类型发作在经期和排卵期加频(雌激素低落时和黄体酮急降时)。如经期性癫痫、妊娠性癫痫。 睡眠:某些痫性发作睡眠中或前后好发如特发性全面性强直-阵挛发作,婴儿痉挛症常在晨醒后发生，良性儿童期中央-颞部癫痫多在睡眠中发作，颞叶癫痫常在日间表现复杂部分发作,夜间发生强直-阵挛发作睡眠缺乏常诱发发作。 诱发因素 生活和饮食：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、 情感、冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。 过度换气诱发失神发作。 过度饮水诱发强直-阵挛发作。 闪光诱发肌阵挛发作。 反射性癫痫：某些特定条件下方始发作的癫痫。 发病机制 痫性活动的发生 痫性活动的传播 痫性活动的停止 临床表现 分 类 痫性发作 癫 痫 症 分类 痫性发作的国际分类优于过去分类。 国际分类重视症状和体征所提示的起始脑功能障碍、部位和其扩展情况。 痫性发作的分类准则:痫性发作起始的异常放电是起源于一侧脑部(部分性发作)两侧脑部(全面性发作)病人的意识是否保存。此正确性需临床发作,脑电图及同时录像资料证实。 国际分类标准 部分性发作(局限起始发作) 单纯部分性发作(不伴意识障碍) 运动症状 体觉或特殊感觉症状 植物神经症状 精神症状 复杂部分性发作(伴意识障碍) 先单纯部分性发作,继有意识障 碍开始即有意识障碍 a.仅有意识障碍 b.自动症 部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作继发 复杂部分性发作继发 全面性发作(两侧对称性 发作,起始时无局部症状) 失神发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作 无张力性发作 未分类发作 痫性发作 部分性发作 全面性发作 未分类发作 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全面 性强直-阵挛发作 单纯部分性发作(1) 部分运动性发作：对侧局限性抽动。 ①杰克逊(Jackson)癫痫:按大脑大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展. ②Todd瘫痪:部分运动性发作后,遗留暂时性(数分至数日)局部肢体的瘫痪或无力. ③持续性部分性癫痫(epilepsia partialis continua):局部抽搐持续数小时或数日.病灶在