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药品不良反应/事件报告表的填写和上报;
运行网址:
20联通用户)
20电信用户)
; 用户登陆;;主界面;;主要内容;1、药品不良反应/事件纸质报表;;;2、填写要求及注意事项;;报告的基本信息
首次报告□
报告类型:新的□ 严重□ 一般□
编码:不填
报告单位类别 医疗机构□ 生产企业□
经营企业□ 个人□ 其他
;; ;;;;;药品信息;批准文号;药品信息;2020/7/31;
用药原因
填写使用该药品的原因,详填。
如:患者既往高血压病史,此次因肺部感染而注射莫西沙星引起不良反应,用药原因栏应填“肺部感染”。;不良反应/事件相关情况;常见药品不良反应名称不规范填写:;
;不良反应/事件相关情况;2020/7/31;不良反应过程描述;套用格式:
患者因何疾病何时使用了何种药品,何时出现何不良反应,何时停药,采取何措施,何时不良反应治愈或好转
要求:相对完整,以时间为线索,重点是不良反应的症状、结果。目的是为关联性评价提供充分的信息。;痊愈□ 好转□ 未好转□ 不详□
有后遗症□ 表现: 死亡□ 直接死因:
如患者的不良反应已经痊愈,后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症,此栏仍应填"痊愈"。
不良反应经治疗后明显减轻,选择“好转”。
不良反应经治疗后,未能痊愈而留有后遗症时,应注明后遗症的表现。 选择“后遗症” 。
患者因不良反应导致死亡时,应指出直接死因和死亡时间;;2020/7/31;ADR关联性评价;ADR描述——例1; 患者因真菌性败血症(热带念珠菌)用5%GS+两性霉素B脂质体25mg缓慢静滴,于13:15结束。13:20(发生ADR时间)出现寒战,心率增至160次/分,Bp160/106mmHg,R加深至40次/分。(第一次ADR出现时的相关症状、体征和相关检查)。立即(干预时间)予非那根25mg im,安定、吗啡静推。(采取的干预措施)。于14:00(终结时间)上述症状缓解。(采取干预措施之后的结果)
;
药学部:许世伟
电 话 e-mail:cpteamyd2@
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