肠外营养临床与案例分析参考课件.pptVIP

2 能量需求评估 间接能量消耗测定 操作 测定前60分钟卧位静息无刺激 测定35分钟 稳定状态（15分钟）读数平均值 营养物质 三大营养物质 碳水化合物 脂肪 蛋白质（氨基酸） 能量 其他 水 电解质 维生素 微量元素 葡萄糖 静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50% 葡萄糖 优点 可被绝大多数细胞利用，节省蛋白质燃料 特别依赖葡萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织 每天至少提供100-150g，才能抑制糖异生和防止酮症（肌肉脂肪丢失） 价格低廉 葡萄糖 缺点 不宜作为单能源 超过4-5mg/kg/min的葡萄糖利用不良 血糖浓度升高 在肝脏合成为脂肪 不能提供必需脂肪酸 肺部疾病减量--产生的CO2较多，导致通气压力增加 与免疫抑制和增加感染并发症发生率有关 静脉刺激性 葡萄糖 注意事项 热量：4kcal/g 提供占非蛋白热卡的50-70% 需求：需求量及输注速度 胰岛素使用： 正常人体无需 应激状态：6-10g葡萄糖：1单位胰岛素 糖尿病：4g葡萄糖：1单位胰岛素 给予方式 监测血糖 脂肪乳 静脉营养的重要底物，并提供必需脂肪酸 剂型：长链脂肪乳，中长链脂肪乳，结构脂肪乳 脂肪乳 优点 提供高效能量和必需脂肪酸--亚油酸，亚麻酸 肝功能 呼吸负荷 免疫系统 渗透压 脂肪乳 缺点 发热，脂肪超载综合征 血脂异常 胰腺炎 酸中毒（酮症）、缺氧 肝内胆汁淤积 脂肪乳 注意事项 高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％-30％的非蛋白热量，应激状态可达50％ 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 需求：1-2g/kg/d 输注速率慢：LCT0.1g/kg/h，MCT/LCT0.15g/kg/h 脂肪乳 注意事项 亚麻酸和亚油酸的推荐量分别为总能量的0.5~1%、3~5% 监测：TG4-5mmol/L 停用，TG 2-3.5mmol/L 减量 脂肪廓清能力 破乳现象 鱼油（ω-3）脂肪乳 脂肪乳 脂肪乳 MCT LCT 长度 C8-12 C14-24 不饱和双键 无 有 必需脂肪酸EFA 不含 含（亚油酸，a-亚麻酸） 穿过血脑屏障 易（麻醉样） 不易 血液中运输 需与白蛋白结合 无需 代谢利用（节氮，血糖） 易 不易（肉毒碱） 血脂 降低TG浓度，减少对血管内皮损伤 易沉积于血管内壁 半衰期 17分钟 33分钟 总结 更适合肝病病人，酸中毒和酮中毒慎用 高脂血症、低蛋白血症、肝功异常慎用 脂肪乳 结构脂肪乳 脂肪乳 脂肪乳与炎症反应 脂肪乳 ω-3 ω-6 来源 鱼油 动物植物 作用 调节免疫功能 供能 去向 生成EPA--抗炎因子 生成花生四烯酸—促炎因子 过多 仅用于某些免疫性疾病 加重全身炎症反应 脂肪乳 脂肪乳 鱼油脂肪乳 补充EPA与DHA 1-2ml/kg/d，与其他脂肪乳同时使用（10-20%） 监测：凝血时间 禁忌：过敏，孕妇 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善。 危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。 氨基酸 非主要供能物质—提供蛋白质合成底物 剂型：3AA，9AA，15AA，18AA，20AA，7%， 8.5%，11.3% 总氮量满足机体需要 必需氨基酸 监测：肝功能不全（高血氨） 肾功能不全（高氯性代谢性酸中毒）-精氨酸、赖氨酸，氮质血症 氨基酸 正常-轻度应激 中度应激 重度应激 术前术后无并发症 昏迷，意识丧失 有并发症 术前术后营养不良 多发性创伤 败血症 氮需求量g/kg/d 0.1-0.16 0.16-0.24 0.24-0.38 蛋白质g/kg/d 0.6-1 1-1.5 1.5-2.5 热氮比 150:1 120:1 90-120:1 氨基酸 人体所需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸、组氨酸、甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸、天冬氨酸、天冬酰胺、谷氨酸、谷氨酰胺、脯氨酸、精氨酸、酪氨酸、半胱氨酸 必需氨基酸：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 条件必需氨基酸：精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸 氨基酸 复方氨基酸（18AA） 如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液 禁忌：严重肝肾损害 复方氨基酸（9AA） 急、慢性肾功能不全，肾衰竭 8种必需氨基酸+组氨酸 禁忌：氨基酸代谢紊乱 氨基酸 复方氨基酸（3AA） 肝病用氨基酸 缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸 丙氨酰谷氨酰胺 电解质 维生素 微量元素 肠外营养合理总量 建议热量15-25kcal/kg/d 每天能量摄入量通常不超过2