利多卡因和胺碘酮参考课件.pptVIP

利多卡因与胺碘酮（高危A类） 刘淑意 参加人员 共同点 高危A类：特殊医嘱，严格控速，红牌标识清楚，严防静脉外渗，定点放置 用于心律失常 利多卡因适应症： 1、局麻药：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。 2、抗心律失常药： 急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。 (对室上性心律失常通常无效。) 利多卡因药理作用： 1、酰胺类局麻药 血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋 血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强 2、IB 类抗心律失常药 低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用 利多卡因药代动力学： 1、不宜口服给药。 2、静脉注射后，效果维持10-20分钟，故需静脉滴注以维持疗效。给药5-7小时在血中达到稳态浓度， 3、麻醉强度大、起效快（起效时间平均5分钟）、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素可延长其作用时间。 利多卡因用法用量： 1．麻醉用 （1）成人常用量： ①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素） 2．抗心律失常： （1）常用量 ①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药 （2）极量 4.5mg/kg|h 利多卡因不良反应： （1）嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应（血药浓度超过5mg/ml） （2）可引起低血压及心动过缓。 利多卡因药物相互作用： （1）与西咪替丁以及与β受体阻滞剂合用，可发生心脏和神经系统不良反应。 （2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏。 （3）异丙肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高 （4）与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶钠等。 利多卡因研究进展： 1、治疗哮喘 2、降颅压： 3、用于胃镜插管检查。 4、治疗呃逆： 5、预防气管插管拔管时的不良反应 6、治疗新生儿严重惊厥反复惊厥者 7、治疗急性胃源性腹痛。 8、治疗癫痫： 胺碘酮适应症 房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持） 电复律的药物准备 预激合并房颤 室性心律失常： ——持续性室速的急性期治疗、特发性室速的药物治疗（2014欧洲专家共识） 特别是器质性心脏病，心功能不全（对于心衰患者，除了针对心衰的最佳药物治疗外，可考虑使用胺碘酮、 2014欧洲专家共识） 胺碘酮药理学特性 抗心律失常作用 延长心肌细胞纤维电位、降低窦房结自律性、减慢窦房、房内和结区传导、非竞争性 α-和 β-肾上腺能的抑制作用. 抗心绞痛作用