中国DSPN简易筛查项目流程启示参考课件.pptVIP

* 在这里，我和大家一块温习下筛查流程，我们面对的糖尿病，或者是刚刚诊断的糖尿病，首先我们要询问，有无神经并发症，有神经病发症，我们要询问既往病史，鉴别有无其他类型临床症状和体征的病变，如果有，比如说椎间盘突出，那么我们要介绍到相应的科室，比如说骨伤科，如果说由于药物，或者其他神经变性疾病引起的外周神经病变，我们要转到神经内科去诊治，在既往史阴性的一些患者，我们进入筛查，筛查的项目有踝反射，温度觉，压力觉，针刺痛觉，振动觉，这5项筛查项目需要全部完成，那么完成之后进入了下面的诊断程序，如果5项中间有一项，或一项以上为阳性，我们确定为临床诊断DSPN，它的含义是既有神经症状又有体征阳性临床诊断，那么临床诊断的病例有条件的可以进入电生理检查，主要是检查神经传导功能，如果是异常，我们就确诊DSPN，它的含义是既有症状又有体征，电生理检查阳性，如果说电生理检查时阴性，没有发现异常的现象，那么这位患者就停留在临床诊断的水平，在5项筛查中，如果说都是阴性，那么它的诊断是临床疑似DSPN，临床疑似的病例也可以进行电生理检查，如果说电生理检查为阳性，也可以确诊为DSPN，也就是说疑似的病人只要有症状，有体征，电生理检查阳性，就可以确诊为DSPN，这里是有症状，加上电生理检查阳性而确诊的DSPN，临床疑似的DSPN神经传导功能检查正常，仍然停留在临床疑似的水平，那么我们看临床没有症状的这些患者人群，也就是无症状的DSPN的诊断，我们也是进行踝反射，温度觉，压力觉，针刺痛觉，振动觉，5项检查全部完成，完成之后，假如说，5项检查全为阴性，那么我们可以进行神经电生理的检查，如果正常，确定这位患者无DSPN，如果检查异常，由于他既无症状又无体征，所以他是一个亚临床的DSPN。那么5项筛查一项以上为阳性，我们进入临床疑似和有症状的病人是同等地位，临床疑似的进行电生理检查，发现阳性，确诊DSPN，如果说临床筛查有2项以上为阳性，尽管没有症状，我们仍然可以诊断临床的DSPN。临床诊断DSPN同样可以进行电生理检查，如果是阳性，我们确定DSPN，如果是正常，还停留在临床诊断DSPN的水平，所以筛查流程和美国DPN筛查的一些分层的诊断是相一致的。在这里我做一个小结，既没症状又没体征，电生理检查阳性是亚临床DSPN，既有症状或者既有体征，是临床疑似DSPN，既有症状又有体征，是临床诊断DSPN，既有症状，又有体征的人群或者疑似的人群，电生理检查是阳性，我们均可确诊DSPN。 * * 这里我想介绍一下ROC曲线和AUC在统计学上的一些概念，ROC曲线和AUC是统计学的方法，这种方法常用于一种诊断标准或者诊断方法，它的特异性和敏感性怎么样，那么ROC曲线指的是受试者工作特征曲线，将灵敏度与特异性以图示方式结合在一起，是试验准确性的综合代表，我们这里看到的是，以灵敏度为纵坐标，以特异性为横坐标绘制成的曲线，曲线下面积称为AUC，越接近于1，说明诊断准确性越高. * * 患者的来源全部是糖尿病患者，那么筛查的方法，采用了5项体征筛查方法，它们包括踝反射，温度觉，压力觉，针刺痛觉，振动觉，那么单项筛查和组合，加上神经传导功能的检查作为对照、评估指标，灵敏度，特异性，AUC值。 * * 这里展示的是3项检查组合接近5项体征检查的数据，我们可以看到，分别选5项体征筛查中的1项，2项，3项，4项和5项中的AUC值最大所对应的AUC值进行排列，下面是一个直线图，这是5项中的1项的AUC值最大的数值，5项中AUC值最大的检测项目是踝反射，2项组合中最大的AUC值的组合是踝反射加振动觉，3项组合AUC值最大的监测项目包括踝反射，振动觉，温度觉，我们可以看到树立的红线，AUC值3项组合高达0.7798，和4项组合，5项组合相比较，没有存在统计学的差异，也就是说，3项组合达到了一个平台，监测项目的增加，没有增加AUC值，换句话说，踝反射，震荡觉，温度觉的组合是一个最佳的组合，是接近5项体征筛查方法全部超出的结果，在临床上可以代替神经传导功能的检查。 * * 3项检查组合能够全面的覆盖各种神经纤维，我们知道温度觉是浅感觉，是薄束纤维和无髓纤维，他们主要是细纤维，踝反射是深感觉，传入神经，和中枢有髓鞘的、传出的运动神经纤维组成的一个反射弧，它是有髓鞘神经损伤与否的一个筛查项目。震荡觉是一种深感觉，它是一种粗的有髓鞘神经筛查项目，因此这3种组合既包含细纤维，也包含了粗纤维，既包含的无髓鞘的神经，又包含了又髓鞘的神经，既包含了粗神经，既包含了浅感觉也包含了深感觉还包含了反射弧，比较全面的覆盖了神经纤维，所以是一个最佳的组合，它的AUC值，3种组合最佳，和4种组合5种组合没有统计学