肝硬化（2014级5年制）.pdf

2017/6/5 Introduction 肝硬化 • 肝硬化 Liver cirrhosis: Cirrhosis of Liver – 病理解剖学名词，实质是一个综合征 – 古老的疾病，18世纪法国医师拉埃奈克首先 创用 Term was 1st coined by Laennec 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 – 是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 毛建山 2017.06.05 （2014级5年制） 一、发病率和临床流行病学： 二、病因 （Etiology ）： • 10大病因： • 常见病，欧美占死亡的第5、6位，有升高的趋势 • 1．病毒性肝炎：乙、丙、丁，我国50%是乙肝引起 • WHO 1987年报告，世界平均发病率17.1/ 10万；我国占 • 2 ．酒精：欧美国家最常见病因 （50%-90% ） 内科总住院人数4.3~ 14.2% ，发病高峰年龄35~48 岁， • 3 ．胆汁淤积：如PBC 、继发性 （胆石症） 男：女3.6~8 ﹕1 • 4. 循环障碍：右心心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉、肝窦阻塞 • 70%肝硬化HBsAg (+) ，80% 的病人有过乙肝感染，慢 综合征 性活动性乙肝10~ 15%可能在5~ 10年发展为肝炎后肝硬 • 5 ．药物或毒物：如甲基多巴、四氯化碳 化 • 6 ．免疫疾病：自身免疫性肝炎 • 肝硬化死后尸检12~37%合并肝细胞癌，50~70%肝癌合 • 7 ．寄生虫感染：血吸虫病、华支睾吸虫 并肝硬化 • 8．遗传和代谢性疾病：Wilson病 （铜）、血色病 （铁）、α1-抗胰 蛋白酶缺乏症 • 9. 营养障碍 • 10．原因不明 （隐原性） 三、发病机制 基本特征 肝脏持续损伤 • 肝细胞坏死、再生 肝星形细胞激活：细胞因子↑ • 肝纤维化 细胞外间质合成↑、降解↓，胶原量↑，成分、分布改变 • 肝内血管增殖，循环紊乱 肝窦毛细血管化 • 肝窦毛细血管化：炎症激活肝星形细胞，胶原 肝细胞坏死