眼外伤 赵劲松2016 11 09.ppt

* (六)晶体挫伤 contusion of lens 外伤性白内障 晶体脱位 一、眼 球 钝 挫 伤 (七)玻璃体积血 vitreous hemorrhage 一、眼 球 钝 挫 伤 (八)脉络膜破裂 choroid rupture 一、眼 球 钝 挫 伤 (九)视网膜挫伤 contusion of retina 一、眼 球 钝 挫 伤 (十)眼球破裂 一、眼 球 钝 挫 伤 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 二 、眼 球 穿 通 伤 处理原则 先做初期清创缝合、防治感染和并发症 后期处理并发症 若无法保留眼球，则予摘除植入义眼。 二 、眼 球 穿 通 伤 并发症及处理 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 外伤性眼内炎 二 、眼 球 穿 通 伤 三、眼 内 异 物 是严重危害视力的一类眼外伤 诊断 1．外伤史 2．临床表现 　 3．伤口及伤道 　 4．影像学检查：X线、CT、B超、MRI 铁质沉着症（铁锈症） 铜质沉着症（铜锈症）　 铁锈症：铁在眼内沉着，释放出铁离子被氧化并向异物周围扩散，引起组织受损 铜锈症：为铜的毒性反应。铜在角膜周边部后弹力层沉着，形成K-F环外观，虹膜呈黄绿色，“向日葵样白内障” 治疗：手术取出异物 手术方法取决于 异物类型 所在位置 有否磁性 可否看见 是否包裹 三、眼 内 异 物 第三节 视神经挫伤 视神经分 4段 球内段、眶内段、管内段、颅内段 管内段挫伤最常见 头部外伤 尤其眼眶外上方着力，形成冲击和反冲击力作用 视神经损伤 原发性 外力直接作用或间接缺血 继发性 原发性视神经损伤后释放细胞毒性物质 视神经挫伤的发生机制 1、骨管部神经挫伤的处理原则 ——头部外伤骨管部视神经挫伤 急诊手术 ——头部外伤伴颅脑或其他脏器伤 相关科室会诊，挽救生命 ——完善检查：眼底、眶部、视神经管CT ——个体化治疗 2、药物治疗方法、适应症的选择 ——综合疗方法 激素、脱水剂、改善微循环 血管扩张剂、维生素、能量合剂和神经营养剂 ——冲击疗法 甲泼尼龙，48小时内 管内段视神经挫伤的治疗进展 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia ） —— 双眼非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎 诱发眼：一眼受穿通性外伤或内眼手术后 发生葡萄膜炎 交感眼：另眼发生同样的葡萄膜炎 第四节 眼外伤与交感性眼炎的研究 交感性眼炎的发生 眼球穿通伤、内眼手术后 多见 发病时间：5天~60年 危险时间：2~8周 交感性眼炎的发病机制： 免疫学机制 伤眼----慢性炎症持续不退，或加重 交感眼--突然出现与诱发眼类似的葡萄膜炎 开始于前节：虹膜睫状体炎 开始于后节：玻璃体混浊、视乳头肿胀充血、视网膜弥漫水肿 局限视网膜脱离、中周部视网膜出现黄白点 晚期：眼底遗留色素斑、色素脱失、多发小斑痕、“晚霞”样眼底 临 床 特 征 交感性眼炎防治重点：对伤眼的处理 治疗与预防的角度考虑 伤口清创修复 尽快取出异物、清除积血 积极控制炎症 第五节 化学性眼外伤 Ocular chemical injury 1、酸性烧伤 低浓度——刺激症状 高浓度——蛋白质凝固，能阻止酸向深层渗透 2、碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质 向深层渗透 因此， 相比之下，碱烧伤的后果更严重 损 伤 机 制 ⑴ 轻度 弱酸及稀释的弱碱 眼睑，结膜充血水肿 角膜上皮水肿，剥脱 愈后不留痕迹 临 床 表 现 ⑵ 中度 强酸及稀碱 眼睑，结膜坏死，糜烂 角膜水肿混浊 愈后留瘢翳 视力下降 临 床 表 现 ⑶ 重度 大多为强碱 睑结膜缺血性坏死 角膜潰疡、穿孔、瓷白色混浊 粘连性角膜 白斑、角膜葡萄肿 眼球萎缩、青光眼、白内障 临 床 表 现 治 疗 现场急救 后继治疗 后遗症