重症营养 七年制.ppt

三、常用静脉营养制剂 1、葡萄糖 最常用的能源物质，1g糖能量4kcal，供能占总热量60%-70%。 机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜＞300～400g。 产生大量的CO2，消耗大量的O2--尤其是败血症患者。 2、脂肪乳剂 仅次于葡萄糖的常用能源物质,常与葡萄糖合用，1g脂肪能量9-10kcal，供能占总热量30%-50%。 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注。 3、复方氨基酸，先行补足0.6-2.0g/kg，避免氨基酸转化供能。 一类：适合于大多数病人的平衡氨基酸注射液。溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸，多用于单纯营养不良者的营养支持。 另一类：特殊配方，分别适应于不同病人，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。 谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸量的50％以上。近年来对Gln的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对Gln的需求增加，其发挥保护肠道和免疫调节的作用，因此又将Gln称为“条件必需氨基酸”。 4、维生素及微量元素 脂溶性及水溶性维生素，多族；铁、硒、锰、锌、铜、碘、氟等。 * 种类 营养素 种类 营养素 水 Water 电解质 Sodium（钠） 蛋白质 Amino acids（氨基酸） Potassium（钾） 碳水化合物 Glucose（葡萄糖） Calcium（钙） 脂肪 Linoleic acid（亚油酸） Magnesium（镁） Linolenic acid（亚麻酸） Chloride（氯） Phosphorus（磷） 水溶性维生素 Thiamine(硫胺，B1) 微量元素 Iron（铁） Riboflavin（核黄素，B2） Zinc（锌） Niacin（烟酸） Copper（铜） Vitamin B6 Chromium（铬） Folacin（叶酸） Manganese（锰） Vitamin B12（维生素B12） Selenium（硒） Pantothenic acid（泛酸） Molybdenum（钼） Biotin（生物素） Fluor（氟） Ascorbic Acid（维生素C） Iodine（碘） 脂溶性维生素 Vitamin A（维生素A） Vitamin D（维生素D） Vitamin K（维生素K） Tocopherol（维生素E） 全合一的全部必需营养素 电解质的生理作用及每日需要量 元素 作用 每日需要量 Na 调节渗透压，加强神经肌肉和心肌的兴奋性 NaCl 6~10g K 参与糖、蛋白质和能量代谢，维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 KCl 4~6g Mg 激活ATP酶和金属辅酶，参与糖原分解过程 25%硫酸镁5ml Ca 维持神经肌肉的兴奋性，参与血液凝固、细胞膜功能、多种酶的活性、一些多肽激素的分泌和活性方面 10%葡萄糖钙 5~10ml P 磷除与钙形成骨骼之外，磷脂、磷蛋白、葡萄糖中间代谢产物和核酸的组成部分，并参与氧化磷酸化的过程，形成ATP。 甘油磷酸钠10ml 三大营养要素 糖类占非氮热卡40%~60% 静脉注射用葡萄糖是一水合物供能3.4kcal/g; 饮食中葡萄糖能量密度4kcal/g 每日需要量150g~250g 脂肪占非氮热卡30%~50% 脂肪能量密度9kcal/g; 脂肪乳中含甘油能量密度增至10kcal/g 氨基酸能量密度4kcal/g 轻度应激 1~1.2g/kg·d-1 中度应激 1.2~1.5g/kg·d-1 重度应激 1.5~2g/kg·d-1 静脉营养液配制方法 按下列程序制定当日营养液用量 1、确定当日拟补的总热量及总入水量：据总热量按脂肪与糖的热量比为40:60（30:70）计算脂肪乳和葡萄糖的用量。 2、确定总氮量（蛋白质2g/Kg） 据病情选择氨基酸种类、剂量 3、加入适量电解质，根据病情加入复合维生素和微量元素 4、参考常用营养液热氮值计算热量和含氮量 我院糖类制剂的品种 药品名称 规格 含糖质量 葡萄糖 5%葡萄糖注射液 500ml/瓶 25g 10%葡萄糖注射液 250