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协 议 书
协议人： （以下简称甲方）
协议人： （以下简称乙方）
乙方于 年被甲方聘为该公司工人， 年 月 日乙方在 工作的工地施工时，不慎从脚手架上摔下致使骨盆多处骨折，事发后甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用，一 年后乙方再次到医院做后续手术等事宜。甲方双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费，工伤伤残补助金一次性医疗和就业补助金，工作期间工资、护理费、火食费、交通费、经济补偿等各项费共计 元整（小写 元）。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。
四、乙方自愿放弃基于双方劳务关系发生及解除所产生的各项权利。
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双签字后生效
甲方： 乙方：
身份证号： 身份证号：
年 月 日 年 月 日
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