腹部闭合性损伤 李国刚.ppt

二、治疗原则：彻底清创、完全止血、制止胰液外漏、处理合并伤。 三、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术 四、术后并发症：胰瘘 胰腺损伤 脾脏损伤spleen injuries 脾脏概述： 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 最易受损伤。脾损伤在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。 伴有慢性病理改变时更易损伤。 1 3 4 2 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm； Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累； Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损； Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 脾脏损 伤分级 脾脏损伤分级 脾脏损伤分型 中央型破裂：破裂在脾实质深部，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。 01 被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。 02 真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，约占85%。 03 脾脏损伤诊断 诊 断 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史 内出血：面色苍白、脉搏加快 、休克 移动性浊音（＋）、腹穿有不凝血 腹膜刺激征 Hb、Ht、RBC持续下降。 CT或超声显示脾破裂依据 脾脏损伤治疗 一、保守治疗适应证: 血液动力学稳定； 腹膜刺激征不明显； 影象学提示血肿包裹在脾内； 无活动性出血现象； 具有随时中转手术条件； 能排除腹内其它脏器伤可能。 二、切脾指征: 凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。严重脾外伤的切脾适应证是： ①脾蒂断裂，脾动、静脉破裂，严重广泛脾撕裂伤，脾门撕裂，临床有出血性休克的症状，腹腔穿刺抽出不凝血； ②合并其他严重损伤，如脑外伤等，保脾手术可延误救治； ③破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢进症等。 脾脏损伤治疗 延迟性脾破裂 外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 CT诊断 腹腔镜 保守 手术 实验室 超声 　　抢救生命第一，保留脾第二 。 十二指肠损伤duodenal injuries 特点：损伤少见，常于二、三部（3/4以上） 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊 危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 十二指肠损伤临床特点 有下述情况者可供给诊断: 1. 右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射。 2. 上腹明显固定压痛，右腰部有压痛。 3. 腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化。 4. 血清淀粉酶升高。 5. 平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展。 6. 胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。 7. 直肠指检时可在骶前扪及捻发感。 8. 手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 十二指肠损伤的手术治疗 　 单纯修补术 　 　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术 　　　 　 　　胰十二指肠切除术 损伤修复加幽门旷置术 　　　 　　十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) 治疗十二指肠的任何手术方式，都应附加减压术，减少术后并发症。 小肠损伤small intestine injuries 损伤特点:小肠发生率高 诊断要点:腹膜刺激征。 治疗原则:手术为主。 手术方法: 修补 or 除吻合 肠切除术指征: 缺损过大或长的纵行裂伤， 多处破裂集中在一段肠管上， 肠管严重挫伤，血运障碍， 肠壁内或系膜缘大血肿， 系膜严重挫裂伤或撕脱，需注意短肠综合征。 结肠损伤colon injuries 特点：1. 肠壁薄 2. 血循环差 3. 吻合后愈合能力弱 4. 污染严重，感染率高 5. 易漏诊 处理：1. 肠外置 2. 肠