2020年二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径(版).pdfVIP

二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术 临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径标准住 院流程 （一）适用对象 因心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变而行二尖瓣人工瓣 替 换 术 （机 械 瓣 ： ICD-9-CM-3:35.241 ； 生 物 瓣 ： ICD-9-CM-3:35.231 ）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械 瓣： ICD-9-CM-3:35.221 ；生物瓣： ICD-9-CM-3:35.211 ） （二）手术指征 根据《 2017 ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南》 （欧洲 心脏病学会，欧洲胸心外科学会编著， European Heart Journal ， 2017 年）和《 2017 AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗 指南》（美国心脏病学会， 美国心脏协会编著， Circulation ， 2017 年）。 1. 如果以二尖瓣病变为主 诊断：二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全 . 完成超声检查，有下列之一者 2 （1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤ 1.5m 。 （2）无症状二尖瓣关闭不全， 30%＜ LVEF≤60%或 LVESD ≥40mm。 （3）有症状的二尖瓣关闭不全， LVEF＞30%。 同时存在中度以上的主动脉瓣反流或狭窄。 2. 如果以主动脉瓣病变为主 （1）主动脉瓣重度狭窄 ①存在主动脉瓣病变相关的临床症状，主动脉瓣峰值流 速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg。 ②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差 2 ＜40mmHg，但 LVEF＜50%，瓣口面积＜ 1.0cm 。 ③有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差 2 ＜40mmHg，同时 LVEF＞50%，但瓣口面积＜ 1.0cm ，每搏输 2 出量＜ 35mL/m。 ④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流 速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg，左室射血分数（ LVEF）≤ 50%。 ⑤无症状，但峰值流速≥ 5m/s ，跨瓣压差≥ 60mmHg。 ⑥无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速≥ 0.3m/s ）。 ⑦无症状但运动激发试验阳性。 （2）主动脉瓣重度关闭不全 ①重度关闭不全且存在主动脉瓣病变相关的临床症状。 ②无症状的重度关闭不全， 左室射血分数 （LVEF）≤50%。 ③无症状的重度关闭不全，且