危重病人的EN支持参考课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 瑞代,瑞是华瑞的瑞,代是代表的代, 代表什么,代表唯一的糖尿病专用配方. 瑞代到目前为止是我国唯一批准的糖尿病患者专用型肠内营养药品。瑞代产品特点为在给患者提供充足营养的同时，不升血糖。 这是瑞代的产品形象，使用瑞代，降落伞/病人在下降的过程中会安全的降落在绿草地上瑞代所在处。暗含对于糖尿病病人/应激性高血糖病人/使用瑞代会更安全。瑞代可促进上述患者的血糖控制。 * -*- 瑞代?平稳血糖 - 缓释淀粉的吸收 -*- 降低CHO吸收速度1-3 明显降低餐后血糖曲线下面积1-3 明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4 降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4 瑞代?中碳水化合物延迟吸收的临床意义 1 王姮 蒋朱明 《中国临床营养杂志》Vol. 10 No. 2 2002 76-28 2 M.Haslbeck et. al.Akt.Ernahr-Med. 20（1995）215-220 3 Sturmer W; et al: Clinical Nutrition (1994) 13:221-227 4 Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293 -*- 普通肠内营养 瑞代 瑞代? - 缓释淀粉对血糖的影响 -*- Data on file △BG Mmol/l Sturmer W; et al: Clinical Nutrition (1994) 13:221-227 瑞代 典型欧 洲早餐 标准餐 临床试验证实，使用瑞代?，显著降低糖尿病患者餐后血糖水平 -*- Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293 瑞代 瑞代?可显著降低餐后胰岛素水平 -*- 瑞代?推荐用法1 作为唯一营养来源: 推荐剂量为:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡), 30kcal/kg/日,平均剂量2000ml/日,1800kcal/日 管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 速率 ml/h 20 40 60 80 100 125 量（ml） 400 800 1200 1600 2000 2000 时间（h） 20 20 20 20 20 20 间隔（h） 4 4 4 4 4 8 -*- 瑞代?推荐用法2 作为补充营养来源 推荐剂量为1-2瓶/天，450kcal-900kcal 分次口服, 100ml/次,间隔30分钟 注意事项 开瓶后应倒入杯中再饮用,直接口对瓶饮用易污染或引起变质 初始使用时,应从小剂量低速度开始,逐步加量加速,并以少量多次为 宜.如100毫升/次,间隔30分钟. 可根据个人喜好自行调配浓度(用凉开水冲调) 包装规格 500ml/瓶,12瓶/箱 储存 室温15-25℃保存,不得冰冻，开启后最多可在冰 箱内(2-10?C)保存24小时 -*- 病史：男,50岁,因视物模糊，视野缺损2月入神经外科病 房，入院检查发现颅内压增高，行脑血管造影和溶栓 治疗,术后4小时出现脑出血，脑疝，急诊行颅内血 肿清除，去骨瓣减压术,术中出现高血糖，最高达 396mg/dl，术后返SICU病房。体重:65KG 既往史: 糖尿病病史2年，高血压病史2年。 入院诊断: 1.颅内出血1天,开颅术后 2.糖尿病 3.高血压 病例讨论-重症病人的营养支持 -*- 入院血糖353 mg/dl，与盐水及胰岛素治疗5小时后血糖降至216 mg/dl，开始给予葡萄糖及胰岛素治疗（葡萄糖：胰岛素=1:1）。入ICU后浅昏迷状态，GCS评分5～9，生命体症平稳，给予降颅压及营养支持治疗, 病例讨论-诊疗经过 -*- 病人为脑外伤病人,由于昏迷无法主动经口进食 病人处于严重应激状态,表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持。一般可在48小时之后开始。早期实施营养支持能够减少住院天数，降低感染率和后遗症发病率，提高存活率。 肠内营养可维持和保护肠粘膜屏障和功能,防止细菌易位,更易实现正氮平衡,符合生理,应予以首选 病例讨论-营养支持指征 病人有营养支持指征 首选肠内营养支持 -*- 病人为脑外