老年人多重用药安全管理专家共识参考课件.pptVIP

2 w * 抗感染药物 大环内酯类 （除阿奇霉素外）通常对CYP3A4和P-gp具有较强的抑制作用，影响辛伐他汀、阿托伐他汀、阿司咪唑、秋水仙碱的代谢； 与西沙比利联用，增加延长Q-T时间，容易诱发尖端扭转性心动过速； 2 w * 抗感染药物 碳青霉烯类 会导致丙戊酸的抗癫痫作用丧失，禁止与丙戊酸合用； 2 w * 抗感染药物 头孢菌素 某些具有甲巯四氮唑结构的头孢菌素禁与酒精或还有酒精的药物合用，因可能导致双硫仑反应。 具有甲巯四氮唑结构的头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢甲肟、头孢地嗪，头孢克洛等； 头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟等一般不会引起双硫仑样反应 2 w * 抗感染药物 喹诺酮类 环丙沙星、依诺沙星减慢茶碱、咖啡因的代谢； 氟喹诺酮类药物与高价金属阳离子（Ca2+ 、Fe2+ 、Al3+ ）会发生络合反应而影响吸收，造成血药浓度降低； 2 w * 其它 2 w * 其它 Thanks 个人观点供参考，欢迎讨论 * w 老年人多重用药安全管理专家共识 2 w * 老年人多重用药安全管理专家共识 ——2018年9月《中国糖尿病杂志》 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 中国毒理学会临床毒理专业委员会 2 w * 目 录 CONTENT 1 老年患者多重用药的现状 老年人多重用药的风险管理原则 老年患者多重用药的药物相互作用原因 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置 3 2 4 老年患者多重用药的现状 01 2 w * 现状 2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。 20% 世界上老年人口最多的国家，约占全球 2 w * 美国 欧洲 韩国 中国 超过5种：28%； 超过10种：12% 超过6种：50% 超过6种：86.4% 超过3种：50%； 超过4-6种：25% 现状 一、老年人多病共存，联合用药比例高 全球各地区老年人联合用药情况 2 w * 现状 二、多药联合治疗增加发生ADI风险 ADI: 不良的药物-药物相互作用 5 6-7 11-15 16-20 4.2% 7.4% 24.2% 40% 联合5种以上可使ADI风险增加50%，8种以上可增加100% 用药种数 ADI的发生率 老年患者多重用药的药物相互作用原因 02 2 w * 老人生理机能减退 增加ADI的三大因素 影响药动学过程 影响药效学 原因 2 w * 03 对药物耐受差异性增大 02 靶组织结构、功能的改变 01 代谢慢，药物蓄积 老人生理机能减退 原因 脂肪、水的比例增加 生理调节能力下降；排泄减慢 易出现中枢系统不良反应 2 w * 02 药物转运蛋白的抑制或诱导 01 药物代谢酶的影响 药动学过程的影响 原因 如：P-糖蛋白 如：细胞色素P450（CYP450） 2 w * 03 不良反应的叠加 02 神经递质的释放、灭活、再摄取 01 受体激动剂与拮抗剂的竞争 药效学的影响 原因 Q-T时间延长、高钾血症 5-羟色胺综合征 老年人多重用药的风险管理原则 03 2 w * 管理原则 医生 个体化，小剂量开始； “少而精” 选择服药最佳剂量的时间，延长用药间隔 药师 参与用药方案的制定； 强化安全共同负责理念，识别潜在风险； 宣教：药物不良反应. 患者及家属 鼓励定期复诊，记录不良时间； 家属协助老人提高用药依从性； 注意避免随意自我治疗； 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置 04 2 w * 碘对比剂 二甲双胍 ［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。 糖尿病药物 肾损害 2 w * 地高辛； 阿卡波糖 服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰浓度显著降低，达峰时间延长； 阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。 糖尿病药物 华法林； 2 w * 氟康唑； 胺碘酮； 磺脲类 磺脲类药物（格列美脲等）在体内主要经CYP 2C9 代谢; CYP 2C9抑制剂（氟康唑、胺碘酮）可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 2C9诱导剂（卡马西平等）可能导致其代谢增快，出现高血糖； 糖尿病药物 卡马西平； 苯巴比妥； 高血糖风险 低血糖风