高血压病的诊断及治疗.ppt

* 高血压病的诊断 至少安静休息 5分钟 选择定期校准的水银柱血压计， 或者经过验证的电子血压计，使用气囊长 22cm-26cm、宽12cm 的标准规格袖带。 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 以 Korotkoff 第I 音和第 V 音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔 1-2 分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg 以上） ，应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 在测量血压的同时，应测定脉率。 诊所血压测量规范 中国高血压防治指南编写专家组 * 高血压病的诊断 家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等 病程：时间、血压水平、治疗情况、疗效及不良反应 症状及过去史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、糖尿病等 有无提示继发性高血压的症状 生活方式：膳食习惯、吸烟史、体力活动情况等 药物致高血压：如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等 心理社会因素：家庭环境、工作环境及文化程度 高血压的临床评价（病史） * 高血压病的诊断 测量身高、体重，计算体重指数 心血管系统检查：心脏大小、颈/肾/外周动脉疾病 肺部检查：有无罗音及支气管痉挛 腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增大及其他肿块 眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤 高血压的临床评价（体格检查） * 高血压病的诊断 泌尿系统： 肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、 肾血管阻塞 内分泌系统：嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征、 原发性醛固酮增多症、 甲状腺机能亢进 心血管疾病：主动脉缩窄、结节性多动脉炎 神经系统疾病：脑瘤、脑干感染、颅内出血 其他：系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合症 排除继发原因引起的高血压 * 高血压的危险分层 * 高血压的危险分层 患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据血压水平，还要根据其危险因素的数量及程度；“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。 WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension, J. Hypertension 1999;17(2):151 * 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁,女性＞65岁 吸烟 血脂异常 : TC≥5.7mmol/l（220mg/dl）或LDL-C＞3.3 mmol/l(130 mg/dl) 或 HDL-C＜1.0 mmol/l(40 mg/dl)· 早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄＜50岁 腹型肥胖：WC男性≥85cm女性≥80cm 或肥胖：BMI≥28kg/m2 C反应蛋白≥1 mg/dl 高血压的危险分层 影响预后的因素－心血管疾病的危险因素 中国高血压防治指南(实用本) * ·左心室肥厚: 心电图Sokolow-Lyons＞38mm Cornell＞2440mm×mms 超声心动图：LVMI或X线 超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高: 男性115-133μmol/L女性107-124μ mol/L ; 男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/dl 微量白蛋白尿: 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g (3.5 mg/mmol) 高血压的危险分层 影响预后的因素－靶器官的损害（TOD） 中国高血压防治指南(实用本) * 脑血管病：缺血性卒中史、 脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史 心脏疾病： 心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损 （血清肌酐 男性＞133μmol/L女性＞124μmol/L男性＞1.5mg/dl女性＞1.4mg/dl）、蛋白尿(＞300mg/24h)、肾功能衰竭（血肌肝浓度＞177 μmol/l或2.0mg/dl） 糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/l(126 mg/dl)、餐后血糖≥11.0 mmol/l(200 mg/dl) 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 高血压的危险分层 影响预后的因素－ 并存的临床情况(ACC) 中国高血压防治指南(实用本) * 高血压的危险分层 用于危险分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆