缺血性卒中TIA合并房颤的临床诊断 promiseL.CN.MKT.GM.12.2015....pptx

缺血性卒中/TIA合并房颤的临床诊断浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 宋水江主任L.CN.MKT.GM.12.2015.4349目录缺血性卒中/TIA合并房颤的疾病负担我国缺血性卒中/TIA合并房颤的诊疗现状缺血性卒中/TIA合并房颤的诊断中国卒中流行报告：四大数字了解卒中现状中国卒中协会2015年10月25日首次发布中国卒中流行报告我国每年死于脑血管病的患者约130万每12秒就有1人发生卒中12秒130万270万21秒每21秒就有1人死于卒中我国每年新发脑血管病的患者约270万预防重于治疗，二级预防是关键中国卒中流行报告卒中病因学分型（TOAST分型1）缺血性卒中占卒中的比例近80%2心源性卒中是导致缺血性卒中的重要原因之一 卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中心源性栓塞3（CE）心房颤动急性MI和左心 室血栓 心肌病瓣膜性心脏病 人工心脏瓣膜 大动脉粥样硬化（LAA）小动脉闭塞/腔隙性脑梗死（SAO）其他明确病因（SOE） 不明原因（SUE）证实有两种或多 种病因而不能下 最后诊断辅助检查阴性未找到病因，辅 助检查不充分早期及远期预后更差二级预防措施不同 1.王拥军.中国临床研究.2010;23(2):89-92. 2.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2015:64.3. Kernan WN,et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. 依TOAST分型，心源性卒中占缺血性卒中的比例高达21.5%12013年7月《Neurology》杂志撰文，对中国人群和白种人卒中及其亚型的发病率进行了 Meta分析心源性卒中 21.5%高达75.1%的心源性卒中是房颤导致的21Tsai CF, et al. Neurology. 2013 Jul 16;81(3):264-72.2Arboix A. World J Clin Cases 2015 May 16; 3(5): 418-429房颤显著增加卒中发生风险风险比＝4.8 P＜0.001Framingham 研究卒中发生率（/千人）Wolf et al. Stroke.?1991?Aug;22(8):983-8.目录缺血性卒中/TIA合并房颤的疾病负担我国缺血性卒中/TIA合并房颤的诊疗现状缺血性卒中/TIA合并房颤的诊断我国缺血性卒中合并AF诊断率显著低于欧美和其他亚裔人群研究数据欧美中国亚洲其他各国缺血性卒中合并AF的比例(%)24加拿大2013n=10,528澳大利亚2011n=26,960美国2013n=147,7803日本2005n=15,831台湾2010 n=30,5995中国2012 n=13,6166中国2013 n=4782中国2010nMcGrath ER, et al. Neurology. 2013 Aug 27;81(9):825-32. 2.Gattellari, M, et al. Cerebrovasc Dis. 2011;32(4):370-82.3.Hanchate, AD, et al. Stroke. 2013 Feb;44(2):469-76. 4.Kimura, K, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 May;76(5):679-83.5. Schwamm LH, et al. Circulation. 2010 Sep 14;122(11):1116-23.6. CNS Neuroscience Therapeutics 18 (2012) 988–9937. Gao Q, et al.Int J Stroke. 2013 Apr;8(3):150-48.Wang YL, et al. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2010 Aug;37(8):775-81.CNSR：我国缺血性卒中合并房颤患者抗凝治疗均严重不足、抗血小板使用过度华法林vs 抗血小板 16.2%26%指南推荐抗凝治疗为房颤患者卒中预防基石，以上数据则显示，抗血小板药物明显已被过度使用，而抗凝治疗则严重不足“十一五”期间基于多中心医院数据的中国国家卒中数据登记(Chinese National Stroke Registry，CNSR)研究Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 23, No. 5 (May-June), 2014 pp 1157-116320缺血性卒中15治疗范围颅内出血风险比10511.02.03.04.05.06.07.08.0抗凝率低一定程度源于现有抗凝药物华法林存在诸多局限性需要与注