李丽君-急性心肌梗死.pptVIP

Thrombolysis of Acute Myocardial Infaction 急诊医学系 急性心肌梗死溶栓治疗 急性ST段抬高心肌梗死是真正的急诊 循证医学的触角已伸到了急诊 急性心肌梗塞指南已纳入急诊的内容 急性心梗是真正的急诊，处理更注重效率 重视结合我国国情,执行指南和中国专家共识。 Key words acute myocardial infarction, AMI 心肌梗死; coronary artery 冠状动脉; thrombin 凝血酶; thrombus 血栓; thrombolysis 溶栓; fibrinogen 纤维蛋白元 病例 患者男性，44岁，既往有高血压史，正规治疗。 突然胸痛，伴大汗，恶心，呕吐一次。症状发生1.5小时到达医院急诊科。 体检血压150/80mmHg。肺清，心率104次/分，齐，无杂音 心电图检查发现V1-V4ST段明显抬高，尚未出现明显Q波。 心肌酶检查仅肌红蛋白增高，快速CK-MB和TnI检测均正常。 Reperfusion of coronary（冠脉再灌注） 在不可逆损害发生前,重建心肌再灌注的3种治疗方法: 机械性(percutaneous coronary intervention) 药物溶栓治疗性（thrombolysis) 搭桥（coronary artery bypass graft） Evidence exists that expeditious restoration of flow in the structed infarct artery after the onset of symptoms in STEMI patientis a key determinant of short-and long-term outcomes regardless of whether reperfusion is accomplished by fibrinolysis or PCI. -----AHA/ACC 2004 Guideline 及时开通“犯罪”的冠状动脉 是改善急性心肌梗死预后的关键 STEMI治疗目标 恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持久 限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭和 心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. Main point 3 W of thrombolysis for AMI Why——Why we have to thrombolysis 为什么溶栓治疗 ? 为什么溶栓治疗 ? 急性心肌梗死溶栓治疗的病理基础是什么？ When——When do we give thrombolitic agent？ 急性心肌梗死再灌注治疗的最佳时间？ What——What is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？ 如何选择溶栓、介入治疗？优缺点各是什么？ STEMI 再灌注治疗策略 院前诊断ECG:STEMI 就诊-球囊扩张时间在90分钟之内 是 否 禁忌 溶栓治疗 再灌注 否 是 补救PCI *择期造影/PCI 直接PCI/转运PCI What is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？如何选择溶栓、介入治疗？优缺点各是什么？ 溶栓 vs 直接 PCI 溶栓 血流TIMI 3 比例60% 再梗死发生率 ~ 4% 卒中总发生率 ~ 2% ICH发生率 1% 任何地点(院前) 任何时间 所有医生 无时间延迟 大规模临床试验证实 直接PCI 血流TIMI 3 比例80-90% 再梗死发生率 2% 卒中总发生率 ~ 1% ICH发生率 ~0.2% 受导管室数量限制 白天与夜晚 有经验的手术小组 时间延迟 ( 1h) 从就诊至球囊扩张的时间在90分钟之内完成； 术者年PCI数量75例； 导管室年PCI数量200例，直接PCI36例 有心外科支持； 急诊PCI的准入标准(ACC/AHA)