病因与病因推断(2).pptVIP

病因研究应用实例 1942年Terry描述了美国波斯顿晶体后纤维增多症的6名早产儿病例，设备好的医院；慈善医院无 描述性研究 多个国家均有报道，分布分散 多见于早产儿 病例对照研究 病例：有后遗症的晶体后纤维增生症 对照：正常婴儿 有意义的因素：护理情况、护理天数、暖箱时间、平均输氧天数、输入高浓度氧 回顾性队列研究 组别 观察人数 发病人数 发病率（%） 高输氧组 123 23 18.69 按需输氧组 58 4 6.89 吸氧与晶体后纤维增生症的关系 RR=2.71，AR=11.8，AR%=63.14% 实验流行病学研究 体重1600g的婴儿按入院顺序，分为2组 试验组：65%-70%氧气输4-7周 对照组：低于40%氧气1-2周 不同浓度的氧气治疗与晶体后纤维增生症的关系 组别 婴儿数 发病数 发病率（%） 试验组 28 17 60.71 对照组 37 6 16.21 假设演绎法：从一般到个别 归纳推理法：从个别到一般 第三节 因果推断的逻辑方法 归纳推理： 归纳推理是从个别知识的前提推出一般知识的结论的推理方法。 归纳推理中的Mill准则：又称求因果五法，是根据某个现象与其它先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括出一般性结论。 （一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病人，散布市内不同区域、不同职业，不同年龄组、性别组。但其都有聚餐涮羊肉史。假说：作为共性，涮羊肉成为可疑病因。 1958年，川西平原发生大规模不明热流行，调查发现农民罹患率高，参加支农的干部发病者也甚多。继而发现这两种人群都有下水田劳动和垦荒史。假设：下水田劳动或垦荒可能是重要的发病和流行因素。最后证实是罕见的钩端螺旋体病大流行，传播途径是接触疫水。 （二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 西北某地，察布查尔病只在锡伯族中发生，而不发生于当地其他民族。比较该地锡伯族与其他民族之间的差异，经过筛选和权衡，提出假设：该病可能与锡伯族的特殊食品“米送糊糊”有关。最后得到证实，其污染了肉毒杆菌毒素。 中风的死亡率甲地高于乙地，但两地地质与病人条件均相似，只有食盐摄取量甲地高于乙地，因而可以提出食盐摄入量与中风死亡率有关的假说。 （三）共变法（method concomitant variation） 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系 推理形式 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 美国人均烟草消费量高的州，其冠心病的死亡率也越高，反之则低，可形成假设：吸烟是冠心病的危险因素。 食盐量与高血压患病率的关系 58 59 60 61 62 年份 20 10 5 150 100 50 短指畸形的例数 反应停的销售量 图 德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布 （四）类推法（method of analogy） 　　当一种病因未明疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。 1.描述流行病学研究发现，非洲的Burkitt淋巴瘤的地区分布与黄热病相似，因而推想两者的病因有可能一致，Burkitt淋巴瘤可能也是由伊蚊所传播的病毒性疾病。 2.硒与大骨节病之间关系 克山病---硒有联系 克山病与大骨节病分布相似。 硒与大骨节病之间有关系。 （五）排除法（method of res